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【摘要】 目的:讨论门诊条件下的糖尿病患者初次使用胰岛素的安全性、有效性、实用性。方法:选择因各种原因无条件住院的糖尿病患者600例,随机分为胰岛素治疗组(治疗组)300例,口服降糖药治疗组(对照组)300例,两组患者均接受糖尿病教育,进行饮食控制及运动治疗,治疗组患者使用基因工程人胰岛素进行强化治疗。结果:①有效性:强化治疗组治疗前后比较,空腹血糖(12.06±3.11vs6.94±1.67mmol/L),餐后2小时血糖(15.79±4.29vs 9.46±2.84mmol/L)、糖化血红蛋白(9.1 4±1.63vs7.20±1.1 4%),均明显下降。对照组:空腹血糖(11.93±4.0l vs7.26±1.86mmol/L),餐后2小时血糖(1 6.23±5.46vs 8.98±3.68mmol/L)、糖化血红蛋白(9.1 2±1.65vs 8.06±1.61%),亦均明显下降。②安全性:治疗组300例中共发生低血糖19人次(占6.5%),对照组300例中共发生低血糖12人次(占4%)。两组均为轻度低血糖症,无严重低血糖发生。结论:对由于各种原因无条件住院治疗而口服降糖药又不能很好地控制血糖的糖尿病患者,在门诊条件下使用胰岛素强化治疗是安全、有效和实用的。
【关键词】 胰岛素;糖尿病;门诊治疗
【中图分类号】R587 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0074-01
UKPDS显示,2型糖尿病(T2D)随着病程的延长,胰岛素β细胞功能逐渐衰退。这是糖尿病基因决定的程序化演进过程,因此T2D随着病程的发展总有一部分病人要进入需用外源性胰岛素补充或替代治疗的阶段。但由于医患双方的各种担忧,既往胰岛素的初次应用和剂量调整,往往大多在住院部病房进行,这既增加了病人的负担,又浪费了医疗资源。作者在门诊条件下对300例T2D病人进行了胰岛素治疗,取得了良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 :
按WHO1999年标准确诊的T2D病人600例,无严重急性或慢性并发症,未使用过胰岛素,使用2种或2种以上口服降糖药(其一为磺脲类药物)达最大剂量,且治疗已持续3个月以上,空腹血糖≥7.8mmol/L,或餐后血糖≥10mmol/L,糖化血红蛋白≥7.5%。
1.2 治疗方法:600例糖尿病患者按就诊先后顺序随机分为强化治疗和对照组,对每一例患者均进行糖尿病教育,时间在20学时以上。对接受胰岛素治疗的患者还增加了胰岛素的注射、保管、皮肤护理等相关课程。胰岛素的具体治疗方案有以下4种:①每晚睡前注射一次诺和灵N+口服降糖药物1 9例;②每日三餐前即刻注射诺和锐+晚上睡前注射诺和灵N 4例;③每日早餐前及午餐前即刻注射诺和锐+晚餐前30min注射诺和灵30R 1 5例;④其余262例均为每日早餐前及晚餐前30min注射诺和灵30R。在初次注射时由训练有素的内分泌科医生和糖尿病专科护士进行手把手的教授,直至病人或与其生活在一起的亲人能掌握诺和灵人胰岛素的注射方法为止。在开始胰岛素治疗的前三天,每天监测早晨空腹、每餐后2小时血糖,每天4次,3天总共监测血糖12次。根据这12个血糖值由一名内分泌科副主任医师精心调整胰岛素用量,尽量将血糖控制在接近正常范围内。此后根据病情变化情况每3～4天复诊一次。糖尿病专科护士还对患者进行胰岛素注射笔的使用方法、自我胰岛用量的简单调节、自我血糖监测、低血糖的预防及处理、饮食控制、运动疗法等相关知识和技能进行一对一地辅导。作者将自已的办公室、家庭、手机的电话号码均留给了患者,患者遇到各种问题可以进行24h电话咨询。以上治疗持续时间为8周,前4周为剂量调整阶段,后4周为维持巩固阶段。对照组继续用口服降糖药,不注射胰岛素,其他治疗方法与强化治疗组完全相同。分别检测两组患者治疗前后FPG、2hPPG、糖化血红蛋白、BMI。
2 结果
2.1 有效性:两组患者的FPG、2hPPG、糖化血红蛋白均有所下降(P0.05)。
2.2 安全性:治疗组300例中共发生低血糖19人次,占6.3%,均为轻度低血糖反应,无定向力丧欠、昏迷、意识丧失、癫痫等严重低血糖症发生。轻度低血糖症均经进甜食或饮含糖饮料后很快纠正。对照组发生低血糖14人次,占4.7%,亦均为轻度低血糖反应。两组比较差别无显著性(P>0.05)。
2.3 实用性:由于医患双方的各种担忧,即往胰岛素的初次使用和剂量调整往往大多在住院部病房进行,这既增加了病人的负担,又浪费了医疗资源。本研究表明在门诊开展胰岛素强化治疗有其自身的优越性及应用前景。
3 讨论
对门诊已联合应用足量口服降糖药治疗而血糖又控制不佳的T2D患者,在门诊条件下进行胰岛素补充或替代治疗,既可使大部分患者的血糖尽快达标,又能使部分患者的β细胞功能有所恢复,且在改善生活质量的基础上又不能增加低血糖的发生率。相对于传统的病房住院胰岛素强化治疗,门诊治疗的费用是很低廉的,病人更容易接受,依从性更好。因此,在切实搞好糖尿病教育的基础上,对此类患者在门诊使用胰岛素不失为一种安全、有效用的方法,值得在今后的工作中推广。
作者单位:643200 四川富顺县人民医院
