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【摘要】目的 探索不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠的临床效果。 方法 将符合条件药物终止妊娠的妇女200例,随机分成两组。A组口服米非司酮上午50mg,晚间50mg,共2天,总量200mg,第3天8am空腹口服米索前列醇0.6mg,根据子宫收缩情况每3h加服0.4mg,总量不超过1.8mg。B组同法服用米非司酮共三天,总量300mg。第四天开始服用米索前列醇,方法同A组。观察两组的流产效果、服用米索前列醇后至胚胎排出所用时间、米索前列醇的用量以及24小时阴道流血量。结果 两组的流产成功率分别为97%和98%;所用的时间,服用米索前列醇的量,出血量均无显著差异。结论 口服不同剂量米非司酮配伍米索前列醇对终止10-16周中期妊娠有效率无明显差异。
【关键词】米非司酮;米索前列醇;中期妊娠;流产
【中图分类号】R984
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-11-0031-02
临床上对孕10~16周需终止妊娠者,一般采用钳刮术。钳刮术并发症较多,风险高。自1994年米非司酮联合米索前列醇首次用于终止中期妊娠以来,其效果已得到肯定。但米非司酮联合米索前列醇最早是应用于终止0.05,差异无统计学意义。A、B组胚胎排出所用时间相同。
2.4 出血量 U=0.86,P>0.05,差异无统计学意义。A、B两组出血量相同。
表1 两组流产效果的比较
组别 n 完全流产不完全流产失败有效率
A1008314 397%
B10084142 98%
从表1可知: 流产有效率比较,χ�2=0.42,P>0.05,差异无统计学意义,A、B两组流产有效率相同。
表2 A、B两组其他情况的比较
组别n米索平均用量胚胎排出所用时间 出血量
A 100 (0.98±0.08)mg(6.35±1.91)h (63.75±29.53)mL
B 100 (0.96±0.12)mg (6.63±1.26)h66.89±21.16)mL
从表2可知,米索平均用量:U=1.39,P>0.05,差异无统计学意义;A、B两组米索平均用量相同
3 讨论
3.1 米非司酮配伍米索前列醇引产的效果及安全性 米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂,作用于子宫内膜、子宫肌层及子宫颈,可增加内源性前列腺素的释放,提高子宫肌层对前列腺素的敏感性,并使宫颈软化、扩张[3]。米索前列醇在宫颈软化的基础上诱发子宫收缩,两者协同作用,致使胎儿排出。同时,由于降低了机械性扩张宫颈的阻力,缩短了胎儿排出所需时间[4]。①本文应用不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止10-16孕周中期妊娠,总成功率97.5%,两组成功率分别为97%、98%,组间差异无显著性(P>0.05),提示这两种剂量米非司酮对终止中期妊娠都具有很高的成功率。两组服用米索前列醇至胎儿排出的平均时间、米索前列醇用量、阴道出血量差异均无显著性。②本文发生胎盘残留共28例,组间差异无显著性(P>0.05)。由于妊娠10-16孕周时,胎盘面积相对较大,胎盘小叶形成不完善,蜕膜较厚,不易完整排出[3]。故即便是胎盘排出的孕妇,宫腔内也有部分蜕膜残留,等待自然排出,常延长流产后出血时间及有大出血可能,故予常规清宫。③本文中共5例失败直接行钳刮术:其中1例是子宫畸形(双子宫双宫颈阴道纵膈);2例胚胎排出前阴道流血多;2例用米索前列醇后无有效宫缩。米非司酮是孕酮拮抗剂,可促进内源性前列腺素的合成,使宫颈胶原纤维分解加强,从而起到软化扩张宫颈的作用。因此,应用米非司酮后行钳刮术时可避免机械性扩张宫颈所致的副损伤,减少手术操作的时间,减少出血量,降低钳刮术的风险。
3.2 关于用药剂量 根据本文的研究结果,终止中期妊娠,200mg米非司酮并不影响流产效果,为适宜药物剂量。这也符合我们安全、有效、节约的原则。本文米非司酮在院外服药,观察所有病例服米非司酮后均无明显不良反应,提示院外服药切实可行。第3天服用米索前列醇后留院观察,绝大多数病例都能在当日结束流产,住院时间最多只需24小时,明显降低了住院费用,减轻了病人负担,是一种值得推广的引产方法。
参考文献
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[4] 谭小珊,郑文兰,王东红,等.米非司酮配伍米索终止中晚期妊娠的效果观察[J].遵义医学院学报,1999,4:302-303.
