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【摘要】 目的 探讨氟伐他汀对慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效和对患者血浆脑钠素(BNP)水平的影响。方法 将66例CHF患者随机分为治疗组和对照组。两组均给予常规治疗，治疗组另加服氟伐他汀20 mg，每晚1次，疗程8周。治疗前后分别测定左心室舒张末内径（LVDd），左心室射血分数（LVEF），血浆BNP浓度，行6 min步行距离分析。结果 治疗组治疗8周后LVEF由（34．9±3．5）%升至（46．1±5．1）%（P[1]。有报道[2-4]，他汀类药物能明显改善CHF患者的临床症状和神经内分泌失调。人体血浆脑钠素(BNP)水平的变化，可敏感和特异地反映左心室功能的变化[5]。本研究探讨氟伐他汀治疗CHF的临床疗效及对血浆BNP水平的影响。
1 资料与方法
1．1 病例选择 观察对象均为住院患者，符合美国心脏病协会（AHA）诊断标准的慢性充血性心力衰竭，心功能II-IV级(NYHA分级)患者66例。并排除了下列情况：明显肝、肾功能损害者；并发严重感染、炎性反应性疾病；糖尿病；最近有急性心肌梗死（AMI）；肿瘤、结缔组织病；慢性阻塞性肺病（COPD）；使用影响免疫活性的药物（如糖皮质激素）的患者。
1．2 方法
1．2．1 分组 入选的66例患者随机分为两组，即治疗组和对照组，见表1。两组在性别、年龄、基础心脏病、心力衰竭病程及心功能等方面经统计学处理均差异无统计学意义（P>0．05）。两组患者均按需给予卡托普利、利尿剂、洋地黄类药物、抗感染、吸氧等治疗，心功能Ⅱ～Ⅲ级者从小剂量开始给予美托洛尔治疗，两组基本用药及剂量基本相同。治疗组在常规治疗上加用氟伐他汀20 mg，每晚1次，共服8周。
1．2．2 观察指标 入选患者治疗前和治疗8周后仔细询问病情及详细体格检查并记录心功能分级，行血常规、血生化、血脂、肝肾功能、心电图检查。以超声心动图测定左心室舒张末内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）。以美国Biosite公司BNP测定仪，应用荧光免疫干片法快速测定血浆BNP。记录治疗前后6 min步行距离。其它按临床常规方法观察病情。
1．3 统计学处理 以SPSS10．0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
两组治疗前后心功能和BNP的变化。两组治疗前后心功能和BNP的变化见表2。
3 讨论
研究发现[6]，他汀类药物具有强大的“多效性”，包括促血管内皮生长、抗凝血、抗炎、改善内皮功能障碍等。他汀类药物能明显改善CHF患者的临床症状、心功能、神经内分泌失调。长期接受氟伐他汀治疗的患者能减少心力衰竭事件的发生，且此作用与其降脂作用并无直接关系[7]。据报道[8]，他汀类药物能明显抑制AngⅡ及CT-1诱导的心肌细胞总蛋白含量的增加和心肌细胞表面积的增大， 具有防治心肌细胞肥大的作用。
BNP是心肌分泌的重要肽类激素，在心室负荷过重或扩张时分泌增加，是心功能不全最具特异性的肽类激素。新近研究表明BNP还是CHF患者猝死的唯一独立预测指标。
本研究结果表明，氟伐他汀可改善CHF患者的心功能，尽管两组治疗后与治疗前相比LVDd均明显减少，LVEF明显增加，均差异有统计学意义，P[9]，他汀类药物治疗前后患者血浆BNP的下降水平与LVDd缩小呈正相关，与LVEF增加呈负相关。氟伐他汀能明显地改善CHF患者的心功能和显著降低CHF患者血浆BNP水平，其机制可能与其抗炎抗氧化、抑制炎性细胞因子分泌、改善心肌细胞代谢、促进新生血管形成、下调AT1受体、防治心肌细胞肥大、改善心室重构及调节自主神经功能等作用有关。
参考文献
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