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【摘要】 目的 探讨年轻女性子宫内膜癌的发病特点、相关发病因素及其合理治疗。方法 回顾性分析山东省潍坊地区1999年1月至2009年3月治疗的子宫内膜癌患者的临床资料,以160例45岁以上的患者为对照组(A组),21例45岁以下的年轻女性患者为病例组(B组),进行病例对照研究。结果 病例组月经不调15例(71%),不孕未产8例(38%),对照组(既往)月经不调49例(31%),不孕未产7 例(4%),差异均有统计学意义(P45岁160例(88%)的作为对照组(A组),≤45岁的21例(12%)为病例组(B组),两组进行比较分析。
1.2 发病特点A组患者(160例)中已绝经者123例,既往月经不调者16例;未绝经者37例,月经不调者33例,共49例(31%),不孕未产者7例(4%),合并卵巢良性肿瘤者62例(良性:53例,恶性:9例),合并高血压、糖尿病者78例,癌症家族史者11例。B组患者(21例)中均未绝经,月经不调者15例(71%),不孕未产者8例(38%),合并卵巢肿瘤者7例(均为良性),合并高血压、糖尿病者2例,癌症家族史者2例;181例患者中,178例已婚,3例未婚。
1.3 病理分期 根据FIGO手术病理分期法:A组患者Ⅰ期89例(56%),Ⅱ、
Ⅲ、Ⅳ期71 例(44%);B组患者Ⅰ期19例(90%),Ⅱ期2 例(10%),Ⅲ、Ⅳ期0例(0%)。
1.4 统计学方法 利用计数资料的χ2检验在“月经不调、不孕未产、病理Ⅰ期”三方面对A、B两组进行比较,用SPSS 13.0软件进行分析。
2 结果
2.1 两组患者表现为月经不调者所占比例的比较 B组患者(21例)中月经不调者15例(71%),A组患者(160例)中(既往)月经不调者49例(31%),两者相比有统计学差异(P 3.2 影响年轻女性子宫内膜癌的发病因素 许多研究表明, 未孕和未产是子宫内膜癌的高危因素, 而妊娠和分娩具有保护效应, 且这种效应随妊娠次数、分娩次数的增加而增加[3]。本研究结果亦显示, 年轻女性中不孕未产的比例明显增高, 这些女性可能由于缺乏怀孕时升高的孕激素对雌激素的对抗和调节作用,子宫内膜长期受雌激素作用而易发生癌变。说明不孕未产史已成为年轻子宫内膜癌患者的主要高危因素之一。
在临床症状方面, 月经紊乱、经量增多是子宫内膜癌的主要临床症状。本组45 岁以下的患者中,71%有月经不规则;年轻患者的月经不调, 与卵巢功能或排卵机制障碍、不排卵、多囊卵巢综合征等多种因素有关,这些因素正是导致患者孕激素缺乏或相对不足, 使子宫内膜持续受雌激素刺激长期处于增生状态而发生癌变的主要原因。
另外,随着现代人生活水平的提高和饮食结构的改变,粮食、豆类在饮食结构中比例缩小, 而肉类、油脂类消费比例增大,国外有资料也表明:肉类食品食用过量,而蔬菜摄入量较少的人易患子宫内膜癌[4],因为蔬菜和蔬菜中的营养素,如:维生素E、膳食纤维、胡萝卜素等皆可降低子宫内膜癌的发病率[5]。外源性雌激素的不规范应用也容易导致子宫内膜过度增生而发生癌变。
3.3 年轻女性保留卵巢和生育功能的可能 近年来,年轻女性子宫内膜癌的发病率虽然有上升趋势,但是其病理期别早,细胞高分化,ER、PR 阳性率高[2]。本研究亦显示Ⅰ期患者所占比例90%,这一特点,使年轻患者可以摆脱传统手术治疗方式(子宫加双附件切除),实现再生育梦想。,综合文献, 符合以下条件者可考虑行保留卵巢功能的治疗: ①年龄小于45岁; ②高分化子宫内膜癌; ③腹腔冲洗液细胞学检查阴性;④术中探查未发现可疑的腹膜后淋巴结转移; ⑤雌、孕激素受体均为阳性; ⑥患者有保留卵巢功能的迫切要求; ⑦有较好的随访条件。
对于满足条件的子宫内膜癌患者可行筋膜外全子宫切除术, 保留其一侧或双侧卵巢, 术后给予大剂量孕激素治疗并密切随访[6]。近期国外亦有Ⅰa期子宫内膜癌患者经过合理的孕激素治疗后成功生育的报道[7],但是孕激素保守治疗存在一定的风险和延误病情的可能, 因此, 治疗前必须向患者及家属说明利弊, 在知情同意的情况下选择治疗,并严密观察。
综上所述,针对年轻尤其是未生育患者的子宫内膜癌的诊治进行合理的调整已是势在必行,生殖内分泌功能的保留、辅助孕激素的治疗亦成为研究的焦点。
参 考 文 献
[1] 高劲松,沈铿,郎景和,等.45岁以下子宫内膜癌患者的临床分析.中华妇产科杂志, 2004, 39 (3) : 159-161.
[2] 詹雪梅,杨爱莲,房昭,等.年轻女性子宫内膜癌25例分析。中国现代医学杂志,2008,18(20):3053-3055.
[3] Neale RE, Darlington S, Murphy MF, et al.The effects of twins,parity and age at first birth on cancer risk in Swedish women.Twin Res Hum Genet,2005, 8(2): 156-162.
[4] Bravi F, Scotti L, Bosetti C, Zucchetto A, et al.Food groups and endometrial cancerrisk: a case-control study from Italy.Obstet Gynecol,2009,200(3):1-7.
[5] Yeh M, Moysich KB, Jayaprakash V,et al.Higher intakes of vegetables and vegetable-related nutrients are associated with lower endometrial cancer risks.Nutr,2009,139(2):317-322.
[6] 邹积艳,石磊,程清军,等.子宫内膜癌192例临床病例分析.中国妇幼保健,2008,33:4705-4706.
[7] Yasuda M, Terai Y, Sekijima T, et al.Successful pregnancy after conservative surgery for stage IA endometrial cancer in a young woman.Fertil Steri,2009,91(3):936.
