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[摘要] 目的：探讨术后放射治疗瘢痕疙瘩的疗效。方法：随访2005年5月～2008年4月78例（88处）接受术后电子线治疗的瘢痕疙瘩患者，照射剂量10～25 Gy，随访时间均在1年以上。结果：术后放射治疗瘢痕疙瘩的总有效率为89.8%。结论：术后电子线放射治疗对于防治瘢痕疙瘩的复发效果较好，是一种治疗瘢痕疙瘩的有效方法。
[关键词] 瘢痕疙瘩；放射疗法；电子线照射
[中图分类号] R730.55 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-０52－０2
Post-operative electron beam irradiation therapy for keloid: a follow-up study of 78 patients
CAI Yu, LIU Wenjie, MING Guolian
(Department of Radiation Oncology, Wuhan No.1 Hospita1, Wuhan430022, China)
[Abstract] Objective：To explore the effectiveness of postoperative electron beam irradiation therapy for keloid. Methods：All 78 patients with 88 keloid sites were treated by surgical removal and post-radiotherapy using electron beam from 2005 to 2008. The minimum follow-up period was one year. The irradiation doses were ranged from 10 to 25 Grays. Results： The overall response rate was 89.8%. Conclusion： Post-radiotherapy is an effective technique for keloid.
[Key words] Keloid； Radiotherapy； Electron beam irradiation
瘢痕疙瘩是皮肤伤口或不明原因所致皮损病理性愈合后形成的异常瘢痕组织，常引起皮肤难看的肿块及皮肤痒痛，且多不能自行消退。发生于颈、胸、颜面等部位还可影响美观，给患者带来生理上、心理上的痛苦。瘢痕疙瘩临床较为常见，但治疗颇为棘手，单纯手术切除后的复发率为45％～100％[1]。为探讨瘢痕疙瘩有效的治疗方法，本文回顾性分析78例患者接受直线加速器电子束术后照射的治疗效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2005年5月～2008年4月共收治78例瘢痕疙瘩患者，其中女性59例，男性19例。年龄12～76 岁，中位年龄34岁。病灶部位：头颈部2例，胸部51例，肩背部18例，四肢7例，腹部10例。单发者70例，两处以上者8例，共计病灶88处。
1.2 治疗方法
瘢痕疙瘩手术后进行放射治疗共计88处, 其中术后24 h即行放射治疗的有84处（95.5%），术后2 d行放射治疗2处，术后8 d及20 d行放射治疗者各1处。放疗设备为Elekta公司的Precise型医用直线加速器，采用电子束照射，照射野范围包括手术切口及缝合针眼处外缘1.0 cm，用个体化铅模遮挡周围正常组织，以达到照射野的适形效果。所有瘢痕照射时均加用0.5～1.0 cm厚的组织补偿物。4 MeV电子束治疗39处，6 MeV电子束治疗41处，8 MeV电子束治疗8处；照射剂量10～25 Gy，每次分割剂量2～3 Gy，隔日照射，每周3次；其中85处瘢痕(96.6%)受照射剂量≥18 Gy。
1.3疗效评价
采用Darzi等瘢痕疙瘩的疗效评价标准[2]。① 显效：治疗1 年后，疤瘢平坦，不高出皮肤；② 有效：瘢痕扁
平，稍高出皮肤，其厚度小于2 mm；③ 无效：瘢痕明显高出皮肤，其厚度大于2 mm，并呈进行性生长。
2 结果
所有患者均随访1年以上。其中，显效69处（78.4%），有效10处（11.4%），无效9处（10.2%）。总有效率（显效+有效）89.8%。术后开始放疗时间大于2 d的2例患者均为无效。患者除有照射区皮肤轻微色素沉着外，无其他明显放疗反应。
3 讨论
瘢痕疙瘩是一种由皮肤纤维母细胞增殖及凋亡平衡失调所导致的一种良性疾病[3]。其表现各异，是个体体质对皮肤表面创伤出现的过度反应。患者主要表现为局部皮肤的纤维组织过度增生、蔓延超过伤口，在皮肤表面形成形状不一的肿块，俗称瘢痕疙瘩，并伴有瘙痒、疼痛等症状。部位在头颈部、前胸及四肢躯干处时常常影响美容。其病因尚不明确，现认为可能与皮肤张力、内分泌、家族性倾向和免疫等因素有关。临床上治疗瘢痕疙瘩的方法很多，包括单纯外科手术切除[1]、局部持续加压疗法、皮损内激素注射等，但疗效不佳，且复发率高。外科手术切除后复发的瘢痕较切除前扩大，故应把瘢痕疙瘩视为单纯切除术的相对禁忌证。单纯切除仅在某些特殊情况下施行，如严重影响功能、自觉症状难以忍受、发生癌变等。手术应遵循伤口减张、无创操作、适时拆线的原则。
目前，采用手术加放疗已成为治疗瘢痕疙瘩的重要方法之一，其机理是抑制术后炎性细胞、免疫细胞反应及其所诱发的纤维母细胞增生，放射敏感的靶细胞是能触发纤维母细胞增生的单核细胞和巨噬细胞[4]。本文回顾性分析78例瘢痕疙瘩术后放疗的治疗效果，于术后24 h接受放射治疗的患者占比达95.5%，总有效率达89.8%；而术后放疗时间超过2 d行放射治疗者的疗效均为无效。蒋军健等[5]采用 Meta分析方法，对公开发表且符合入选标准的文献分析后认为，术后1～3 d放射治疗组治疗效果明显好于术后4～7 d放疗组，其有效率高达94.1%。原因可能是术后1～3 d切口处幼稚纤维母细胞占大多数，不稳胶原纤维为主要成份，对放射线较敏感，所以放射线能够有效地抑制纤维母细胞的增殖，减少炎症因子的含量，使胶原纤维代谢达到一定相对的平衡。但术后早期放疗对伤口愈合影响确切的分子生物学机制仍有待进一步研究。
由上可见，术后放射治疗是治疗瘢痕疙瘩的一种有效、安全的方法，瘢痕疙瘩术后24小行放疗能有效减少瘢痕疙瘩切除术后的复发率，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]Berman B, Bieley HC. Adjunct therapies to surgicalmanagement of keloids [J]. Dermatol Surg, 1996, 22: 126 -130.
[2]Darzi MA, Chowchi NA, Kaul ST, et al. Evaluation of various methods of treating keloids and hypertrophic scar: a 10-year follow-up study [J]. Br J Plast Surg, 1992, 45(5): 374.
[3]Luo S, Benathan M, Raffoul W, et al. Abnormal balance between proliferation and apoptotic cell death in fibroblasts derived from keloid lesions [J] . Plast Reconstr Surg , 2001, 107(1) : 87.
[4]Rubin P, Soni A, Williams J P. The molecular and cellular biologic basis for the radiation treatment of benign proliferative diseases [J] . Semin Radiat Oncol, 1999, 9(2): 203.
[5]蒋军健, 罗少军, 梁杰. 瘢痕疙瘩术后放射治疗有效时机的Meta 分析[J]. 广东医学院学报, 2007, 25 (5) : 536-539.
(收稿日期：2009-04-07)
