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[摘要] 目的:正确掌握脑心综合征(BHS)的诊断,临床特点及治疗方法,从而提高急性脑卒中(AVCD)的治疗效果和生存率,探讨临床上AVCD患者其心电图异常改变的早期监测及预防治疗。方法:回顾性分析27例AVCD并发BHS的患者资料,总结其临床特点及心电图改变,分析治疗效果。结果:27例BHS患者中18例好转出院,无效7例,自动出院,2例死亡,总有效率为66.67%,无效占26.0%,死亡占7.4%。结论:对AVCD并发BHS的患者,要特别强调加强对心脏功能的监测,脑血管病的病情越重,越易出现心肌损害,心电图异常的比例越大,预后不良;临床上做好心电图的监测,可最大限度地减少心源性猝死的发生,提高治疗效果,减少致残率、死亡率。
[关键词] 急性脑卒中;脑心综合征;心电图改变
[中图分类号] R743.3[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-244-02
脑心综合征(BHS)是指无冠心病史及相应的心电图改变的患者,在脑卒中发作时,伴有心肌缺血、心肌梗死和(或)心律失常症状及相应的心电图改变。并且BHS的病情和心电图的改变,随脑卒中的改变而逐渐恢复正常或遗留轻度异常。因BHS是AVCD的常见并发症,其发生率文献报道为62%~90%[1],而且死亡率、致残率高,预后差[2],给家庭和社会带来沉重负担,应引起临床工作者的重视。早期诊断治疗,以利缓解和消除BSH病情的发展,不断提高AVCD的治疗效果,提高患者的生存率、好转率,降低致残率,可最大限度地减少心源性猝死的发生,降低死亡率。现将本院2006～2009年收治的27例BHS患者临床资料分析报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
BHS患者共27例,男18例,女9例,年龄43～78岁,平均63岁。既往有原发性高血压史14例,糖尿病史13例,新发现血糖增高4例,TIA病史7例,27例均有高脂血症。
1.2 临床特点及诊断
27例AVCD患者的诊断标准均符合1995年全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准[3]。全部经头颅CT证实为单一或多发病灶。大面积脑梗死4例,左侧基底节脑梗塞15例,小脑梗死3例,多发脑梗死5例。瘫痪肢体肌力为0～4级。球麻痹3例,意识障碍2例,不完全运动性失语4例。心电图改变:心律失常15例,心房纤颤7例,室早二联率2例,无痛性心肌梗死4例且急性心肌梗死的诊断均符合WHO的诊断标准,均有心肌酶谱的支持。
1.3 治疗方法
一经确诊为BHS的患者,立即调整治疗方案,加强心脏功能的监护,监测心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白-T、血气分析、电解质,给予扩张冠状血管,抗心律失常,纠正电解质紊乱,注意保护和改善心功能,避免盲目使用过多的高渗脱水剂和损害心脏的药物,加强护理,准确记录24 h出入量,严格控制输液速度和输液量,防止诱发或加重心力衰竭。
1.4疗效评定
治愈:症状、体征消失,语言恢复,瘫痪单肢或双肢肌力提高3级以上或恢复正常。显效:主要症状和体征基本消失,语言基本恢复,患肢肌力提高2级。有效:主要症状和体征减轻,语言好转,患肢肌力提高1级。无效:治疗前后无变化。恶化:症状体征加重。
2 结果
27例BHS患者中,4例无痛性心肌梗死,因为早期心电监护,发现及时并妥善处理心肌损害,缓解和消除了脑心综合征的发展,均好转出院。14例好转出院,7例无效自动出院,2例死亡。总有效率为66.67%,无效占26.0%,死亡占7.4%。
3 讨论
在本组患者中有4例发生了无痛性心肌梗死,无痛性心肌梗死发生率在国外报道为5%～10%。但脑卒中后发生无痛性心肌梗死的发生率尚未见报道。脑心综合征常以两种形式出现,一种是先脑后心,二是脑心同时。文献报道脑心综合征的发生时间多在脑卒中后1周内[4]。急性脑卒中时,机体处于应激状态。引起一系列生理病理变化,造成心血管痉挛,心脏收缩及传导功能异常,出现各种心电图异常改变。
脑心综合征发生机制可能是:①急性脑缺血时,使供应下丘脑血液的血管痉挛,导致丘脑下部缺血,一方面直接作用于交感神经系统,产生过多的儿茶酚胺,将增加心肌自律性和异位起搏点的兴奋性,引起冠状动脉痉挛与收缩,导致心肌损害或心律失常。另一方面间接通过垂体-肾上腺系统,增加血浆皮质类固醇的浓度,或使迷走神经系统紧张度增高,而致窦性心律失常,造成心肌缺血。②颅内压增高时,脑缺血、缺氧直接影响脑干的心血管运动中枢,而引起心电图异常。③心脑血管病变存在共同的病理基础,高血压、动脉硬化为脑心综合征共同的常见基础病因,脑部病变的发生、发展,无疑给已存在病变的心脏又增添了新的负担,诱发心脏病变的加重。
脑心综合征不仅使急性脑卒中的病情复杂化,而且有时是死亡的直接原因。因此应在积极治疗原发病的同时,强调加强对心脏的监护,这样不仅可以减少无痛性心肌梗死的漏诊,而且能及时发现并妥善处理心肌损害,以利缓解或消除脑心综合征的发展,不断提高脑血管病的好转率、治愈率。
[参考文献]
[1]胡维民,王维治.神经内科主治医师700问[M].2版.北京:中国协和医科大学出版社,2000:556.
[2]郭玉璞,王志文,李允德,等.中国脑血管病学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:329-337.
[3]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[4]赵明伦.脑血管的抢救与康复[M].北京:人民卫生出版社,1998:222-223.
(收稿日期:2010-05-13)
