【www.zhangdahai.com--经济论文】
【摘要】目的：分析妊娠合并子宫肌瘤患者于剖宫产术中同时予以肌瘤剜除术治疗的可行性与安全性。方法：对我院自2008年11月至2011年9月以来，于我科剖宫产的60例患者临床资料进行回顾性分析，其中肌瘤为单发并且直径在7cm 以下的21例患者为A组，肌瘤为多发并且直径在7cm及以上的19例患者为B组，另外单纯进行剖宫产术的20例患者为C组。对三组患者术中的出血量与术后病率以及其产后子宫的恢复情况进行观察对比。结果：A组患者术中的平均出血量为241.5ml，C组患者术中的平均出血量为186.5ml（P＞0.05）；B组患者术中的平均出血量为751.8ml，同AC两组相较，均具有显著性差异（P＜0.05）。AC两组患者于产后42d予以复查子宫均能够恢复至正常大小；3组患者中各有1例出现切口的延迟愈合，B组有1例患者术后体温在38.5℃以上，有2例于产后42d予以复查子宫约为40d大小，余均正常。结论：妊娠合并子宫肌瘤患者于剖宫产术中同时予以肌瘤剜除术治疗是可行的，特别对单发的，并且直径在7cm以下的子宫肌瘤进行同时剜除能够免除患者进行二次手术的痛苦。而对于肌瘤在7cm及以上的患者，则需在备血并且有着熟练技术支持的同时予以肌瘤剜除术，而对于出现严重并发症者以及部位特殊同时血运丰富者，则可暂时不予以剜除，避免带来严重的后果。
【关键词】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；肌瘤剜除术；可行性；安全性
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0130-01
目前妊娠并发子宫肌瘤，系产科比较常见的一类高危因素［1］，国内报道其发生率可达到7.2%以上［2］。而当前对于剖宫产中应该与否对患者予以肌瘤剜除术，以及其手术方式的方式如何选择，包括对手术与预后的影响都存有争议［3］。本文对我院自2008年11月至2011年9月以来，于我科剖宫产的60例患者临床资料进行回顾性分析，其中肌瘤为单发并且直径在7cm 以下的21例患者为A组，肌瘤为多发并且直径在7cm及以上的19例患者为B组，另外单纯进行剖宫产术的20例患者为C组。对三组患者术中的出血量与术后病率以及其产后子宫的恢复情况进行观察对比。旨在分析妊娠合并子宫肌瘤患者于剖宫产术中同时予以肌瘤剜除术治疗的可行性与安全性。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院自2008年11月至2011年9月以来，于我科剖宫产的60例患者临床资料，其中肌瘤为单发并且直径在7cm 以下的21例患者为A组，肌瘤为多发并且直径在7cm及以上的19例患者为B组，另外单纯进行剖宫产术的20例患者为C组。患者年龄最大为35岁，最小为22岁。其平均年龄为24.5岁，其中有49例为初产妇，有11例为经产妇，其孕次在1-5次之间，患者孕周在36-42周之间，其平均孕周为38.5周，患者肌瘤的数目最多达到6个，其最大直径为9.5cm；其中有15例为浆膜下肌瘤，有43例为壁间肌瘤，有2例为黏膜下肌瘤。患者剖宫产的指征中，有43例为头盆不称，有8例为臀位，有4例为胎儿的宫内窘迫综合征，有5例为高龄的初产妇，上述3组患者在年龄与孕周以及孕产次的差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法：全部孕妇均经连续的硬膜外麻醉予以新式的剖宫产术联合肌瘤剜除术。在剜除肌瘤时以10U催产素于肌瘤四周以及其基底部进行封闭注射，其切口设计与切除方式同非妊娠期的肌瘤采取相同切除法，将肌瘤的主体予以纵形与斜形或者梭形切口，尽量避开明显的血管处，其切口的长度保证能够剜除肌瘤为宜。于多发性肌瘤的患者则可以多个切口或者延长切口进行剜除，当切口靠近其宫角时，保证切口距宫角有一定的距离，避免缝合时把输卵管口也牵连其内。将肌瘤包膜切开并钝性剥离，再逐层将肌瘤进行剥出从而减少创面的出血，在缝合时瘤腔以合成线进行分层关闭，以避免留有死腔，在最后一层以水平的褥式缝合，将切口完整包埋。术后均予以催产素来加强宫缩并预防感染。将肌瘤剖视后送检。对三组患者术中的出血量与术后病率以及其产后子宫的恢复情况进行观察对比。
1.3 统计学处理：应用 SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，对两组间的相互比较则采用q检验，将P＜0.05做为其差异标准。
2 结果
A组患者术中的平均出血量为241.5ml，C组患者术中的平均出血量为186.5ml（P＞0.05）；B组患者术中的平均出血量为751.8ml，同AC两组相较，均具有显著性差异（P＜0.05），详见表-1。AC两组患者于产后42d予以复查子宫均能够恢复至正常大小；3组患者中各有1例出现切口的延迟愈合，B组有1例患者术后体温在38.5℃以上，有2例于产后42d予以复查子宫约为40d大小，余均正常。
3 讨论
在妊娠分娩的过程合理选择手术方法对患者予以子宫肌瘤的切除术，系一种较为有效的妊娠并发子宫肌瘤治疗方法［4］。而留下子宫的肌瘤则容易影响子宫的复旧［5］，同时增加患者感染的机会［6］，并且需要经历二次手术的痛苦。本文在术前均对患者进行了详细的检查，以明确患者肌瘤的大小以及位置，更有利于患者手术的成功。在本组中有49例为初产妇，有11例为经产妇，患者肌瘤的数目最多达到6个，其最大直径为9.5cm；其中有15例为浆膜下肌瘤，有43例为壁间肌瘤，有2例为黏膜下肌瘤。患者剖宫产的指征中，有43例为头盆不称，有8例为臀位，有4例为胎儿的宫内窘迫综合征，有5例为高龄的初产妇，全部患者均于剖宫产术中同时予以肌瘤剜除术，并且取得了较好的治疗效果。因此，妊娠合并子宫肌瘤患者于剖宫产术中同时予以肌瘤剜除术治疗是可行的，特别对单发的，并且直径在7cm以下的子宫肌瘤进行同时剜除能够免除患者进行二次手术的痛苦。而对于肌瘤在7cm及以上的患者，则需在备血并且有着熟练技术支持的同时予以肌瘤剜除术，而对于出现严重并发症者以及部位特殊同时血运丰富者，则可暂时不予以剜除，避免带来严重的后果。
参考文献
［1］林卫平,张惠秀.剖宫产术中剔除子宫肌瘤58例［J］.临床医学,2008,28(5):66-67.
［2］王秀伟,陈希宏.剖宫产同时行子宫肌瘤核除术106例［J］.浙江中西医结合杂志,2009,19(2):98-99.
［3］陈清冉,邹海琼,孟龙等.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术92例临床分析［J］.吉林大学学报（医学版）,2011,37(2):384.
［4］宫慧玲.剖宫产手术中子宫肌瘤剔除术19例临床体会［J］.医学信息(中旬刊),2011,24(2):570
［5］贾延学.70例妊娠合并子宫肌瘤的临床分析［J］.肿瘤基础与临床,2010,23(2):162-163.
［6］高艳华,崔淑娟,骆硕等.剖宫产同时行肌瘤剔除术80例效果观察［J］.山东医药,2011,51(22):58-59.
