【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】通过对异位妊娠的辩证施治,采用保守治疗配合应用中药治疗异位妊娠,避免了手术创伤,减少了盆腔粘连,提高日后生育率,降低继发性不孕发生率,提高了药物治疗的成功率。�
【关键词】异位妊娠;辩证施治�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.107文章编号:1006-1959(2010)-09-2395-01
异位妊娠是指受精卵于子宫腔以外的部位着床发育,导致停经、阴道出血、腹部膨大、小腹疼痛,甚至痛剧厥逆、血脱、昏不识人等一系列病变的疾病。其病机多由于气血劳损、脏腑虚弱、风、冷、湿、热之邪犯于冲任或气血瘀滞、情志不畅、房事过度、精浊损于冲任而导致孕后凝聚。近年来,随着诊疗技术的改进,大部分异位妊娠能在早期明确诊断,中医治疗异位妊娠有了很大进展,效果满意,现将异位妊娠临床的辨证施治探讨报告如下:�
1.异位妊娠临床的辨证�
1.1病因病机:中医认为异位妊娠的病因病理为少腹宿有瘀滞、冲任不畅、或先天肾气不足等。由于孕卵未能移行至胞宫,在输卵管内发育,以致胀破脉络,阴血内溢于少腹,有气虚瘀阻、气血虚脱、瘀阻包块,发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。�
1.2临床辨证:本病病变位于冲任、胞脉、胞宫、胞络,在疾病发病过程中注意判断异位妊娠有无破损。由于孕卵在输卵管着床发育,气血运行不畅,胞络瘀阻,故形成一侧包块,压痛隐痛,孕卵滞于子宫外,生长受阻,故阴道出血时沥,脉弦滑为妊娠之征。�
2.异位妊娠临床表现�
2.1稳定型。病情稳定,血压平稳,腹痛减轻,腹腔内游离血已初步形成包块或部分吸收,腹部压痛反跳痛减轻,移动性浊音逐渐消失。表现为脉络破损,伤络而血溢,血不循经而成瘀,瘀血阻络而不通,腹痛而拒按,阴道少量出血,压痛反跳痛,腹痛逐渐减轻,脉细微,血压平稳。�
2.2休克型。由于孕卵停滞于子宫外,脉络胀破,故突发下腹剧痛,络伤而血崩,阴血而暴亡,气随血脱,以致面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、烦躁不安、恶心呕吐、血压下降或测不到,脉微弱欲绝或脉细数无力,异位妊娠破裂后,时间不久,病情尚不稳定,有再次发生内出血的可能。�
2.3包块型。本型为小腹血瘀实证,有包块,异位妊娠破裂时间长,腹腔内出血已有血肿包块形成者,因络伤血溢,于少腹成瘀、瘀积成�,以至血肿包块形成,可有下腹坠胀及便意感,阴道出血已停止,舌质可正常,苔薄白,与周围组织粘连,脉细涩,为血瘀内阻。�
3.辩证施治�
中医根据八纲辨证,异位妊娠属于小腹血瘀,痛则不通的实症,结合病人寒、热、虚、实辨证分为以下几种类型。�
3.1气血两虚。输卵管妊娠破裂大出血、四肢厥冷、面色苍白、腹痛拒按、冷汗淋漓、恶心呕吐、神昏不清、脉沉细微弱、血压偏低。此种类型给予气血虚脱治法,治疗原则以益气救脱,化瘀止血为主,方药:宫外孕1号方加味,丹参15克、赤芍15克、桃仁9克、人参9克、五味子5克、附子9克(先煎),休克逆冷可给予吸氧输血;如大汗淋漓者,可加煅龙牡各30克(先煎)、山茱萸15克;内出血不止,血压持续下降者,则应考虑立即手术。�
3.2气虚血瘀。宜益气化瘀,活血止痛,方药为宫外孕2号方加味,丹参15克、赤芍15克、三棱9克、桃仁9克、莪术9克、黄芪15克、党参15克;发热感染者,可加蒲公英30克、金银花9克;胸闷纳少者,可加川朴9克、枳壳9克。�
3.3瘀凝包块。治疗以破瘀散包块为主,方药为宫外孕工号方加味,丹参15克、桃仁9克、赤芍15克、莪术9克、三棱9克、炙乳香5克、木香9克、炙没药5克、败酱草12克;气血虚弱者,加党参15克、黄芪12克;大便秘结者,加生枳实9克、大黄9克(后下);发热腹痛者,加蒲公英15克、红藤30克;气血凝聚成包块者,由于吸收较慢,瘀血已机化,故除了口服中药外,还可静脉滴注中药。�
4.讨论�
异位妊娠在中医学认为妇女冲任不和、气血失调、孕卵运行受阻可导致胎孕异位,从其症状体征,可以归属于中医学的停经腹痛、妊娠腹痛、少腹淤血等范畴。根据临床分型及症候,辨证施治,未破损期治法以活血化瘀,消症杀胚。根据主方可适当给予清热解毒药如加黄芩、双花、连翘等以预防感染,此期以卧床休息为主,逐渐适当活动。已破损期临床慎用中药治法,以回阳固脱,活血化瘀为主,腹腔大量积液,或盆腔包块较大者,宜手术治疗,休克阶段,内出血多,要注意虚、实两方面,同时兼顾患者体质的寒热。因输卵管妊娠本身为实症,而内出血,血压下降、面色苍白、出冷汗、脉虚弱又为虚症,要根据病人当时情况,进行分析,如虚症较重,用人参补气,以防血虚,同时佐以活血祛瘀,以促使内出血吸收。病情稳定,盆腔内有明显包块,中药治疗治法以化瘀消症,破坚散结为主。本型为小腹血瘀实证,有包块,除用主方活血祛瘀外,应加用化坚破积之药物,以消除包块,用善破症瘕之三�、莪术;如包块较硬,加穿山甲9g、川牛膝9g,以加强消症散结效果;体质虚弱,加甲黄芪、党参各15g,以扶症去邪。�
中药治疗异位妊娠是有效的、安全的,但应做好随时抢救休克和手术的准备。
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