【www.zhangdahai.com--开题报告】
农村公共卫生服务体系建设是保障农民身体健康、促进农村经济和谐发展的重要内容。自《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作决定》颁布以后，浙江省人民政府下发了《关于加快城乡社区卫生服务的意见》以及相关的补助政策，我市也相继出台了相关文件，进一步明确了乡镇(街道)政府以及所辖医疗卫生机构应承担的农村公共卫生服务项目的工作职能，制订并落实直接面对城乡居民3大类12项工作任务的考核细则及检查内容与标准。疾病预防控制中心除承担自身的公共卫生工作外，还须履行对乡、村两级公共卫生服务机构进行相关业务指导、培训和考核的职能。为此，余姚市疾病预防控制中心创新工作思路，于2007年9月，组织实施了“全科疾控”责任指导团队进社区，指导帮助基层开展农村公共卫生服务工作。
1 实施方法
1.1建立完善组织
将全市21个乡镇(街道)根据区域分布划定为5个片，中心组建5个团队，每个团队包干1个片。每个团队由3名以上不同科室的业务人员和1名中心领导组成，其中确定1名业务骨干任组长，具体负责实施该组的城乡公共卫生业务指导工作。中心设置公共卫生管理科，专人负责城乡社区公共卫生服务疾控线年度工作计划的制订及分阶段指导内容的实施，同时，及时收集资料、汇总数据，并对存在问题提出整改意见，抓好具体落实。
1.2强化业务培训
为加强疾控机构内涵建设，加快人才培养步伐，以全科疾控为目标，由中心业务科室的各线分管人员任讲师，以城乡公共卫生考核标准和日常工作要求为依据，对所有团队人员进行业务培训。培训内容包括传染病防制、计划免疫、慢性病防制、地方病、寄生虫病防制、健康教育、结核病防治、艾滋病、性病防制、学校卫生、职业卫生和公共卫生信息收集与报告等十大块内容。同时，积极倡导以自学为主，努力营造一种良好的学习氛围，从而使全体团队人员都能基本熟悉并了解掌握自己分管线外的其他业务知识及实际操作水平，以适应全面指导城乡开展公共卫生服务工作的需求，逐步达到全科疾控之目标。同时，中心成立了农村公共卫生讲师团，逐一对各乡镇(街道)的责任医生和村级公共卫生管理联络员开展了相关业务及工作职能培训，为顺利开展城乡公共卫生服务工作打下了扎实的基础。
1.3建章立制，完善方案
经过1年的摸索，在已取得经验的基础上，为进一步规范和深化我市社区“全科疾控”责任指导团队工作，2008年9月中心着手编制了社区全科疾控指导团队《工作手册》《工作规范》和《业务培训教材》。年初，中心对5个业务科室的卫技人员重新进行了分配重组，为强化指导质量，新增设了团队考评组，每年2次对各团队进行工作考评。为进一步完善基础资料，努力提升服务质量，确保工作正常规范运作，中心编制了《社区全科疾控指导团队工作手册活页记事本》和《余姚市村(社区)疾病预防控制工作台帐活页本》。并对相关人员进行了专题培训，确保台帐在开展城乡公共卫生服务工作中发挥应有的作用。
1.4指导形式
指导采用结对包干的形式，1个团队包4～5个乡镇(街道)，每季度第1个月按阶段性工作重点具体指导基层开展工作，第2个月针对存在问题重点复查整改落实情况，季末参加卫生局组织的对全市21个乡镇(街道)公共卫生服务的工作考核。在开展城乡公共卫生服务工作指导中，我们着重抓了三个环节：首先，抓统一管理。由中心分管主任负责城乡公共卫生指导工作，其他领导配合协调，所有业务科室共同协作参与，公共卫生管理科具体负责操作实施。同时，针对每次各团队原始指导记录及指导意见文书及时进行数据汇总分析、总结并进行情况通报。其次，抓突出重点。在每次指导前，根据全局统一安排，结合中心日常工作，确定每次指导内容，制订每项指导内容的检查指导记录表，记录表设计要求简单实用，能清晰地反映各自工作开展情况及取得的成绩和存在问题，并提出整改意见。最后，抓工作落实。在具体指导时要求多走、多看、多问、多听，不但要查看资料，而且要深入村(社区)卫生服务站、农户、学校和公共场所进行走访了解；更重要的是要及时抓好整改落实，每次指导时，必须对上一次指导所发现问题的整改落实情况进行复查，力求工作落到实处，以利达到全面提高优化服务水平之目的。
2 工作成效
2.1初步达到全科疾控的工作目标
通过业务培训，建立责任团队，深入基层开展工作指导，从而使全体团队人员都能基本熟悉并了解掌握自己分管线外的所有疾病预防控制业务工作，初步达到了全科疾控的工作目标。
2.2全面推进城乡公共卫生服务水平
建立团队包干责任制，深入基层指导开展农村公共卫生服务工作后，促进了各乡镇(街道)医疗单位公共卫生服务工作的有序推进。由于政府出钱买服务，变“养人办事”为“办事养人”，有效地促进了医疗服务体制、机制的转变。目前，各单位领导已相继转变观念。视公共卫生为第一要务，从开展部分服务项目到全部服务项目，从点到面，由浅入深，同时，还经常对联村医生的工作进行深入检查督导。通过对责任医生的培训和指导，使责任医生全面了解城乡公共卫生服务内容，按照考核标准切实开展服务工作，全面推进了城乡公共卫生服务工作。
2.3主要指标有了明显提高
自2007年9月开始指导后到2008年12月考核时发现，基本反映农村公共卫生服务情况的11项主要指标有了明显提高，达到了预期的目的(表1)。
2.4健全了三级预防保健网络
在农村三级预防保健网络中，县级疾控中心是“龙头”，乡镇(街道)卫生服务中心是纽带，村(社区)卫生服务站是网底。通过团队包干深入网底进行指导，不仅使乡镇(街道)社区卫生服务中心的纽带作用和村级卫生服务站的网底建设得到了加强，从而使松散的三级预防保健网络得到了巩固提高，并在开展城乡社区公共卫生服务工作中充分发挥了各自的应有作用。
3 讨论
在开展城乡公共卫生服务工作中，疾控中心作为全市卫生防病业务技术指导单位，承担着对乡、村两级公共卫生服务机构的业务指导、培训和考核的职能。全科疾控团队深入基层开展城乡公共卫生服务工作以来，我市城乡公共卫生服务的11项指标均有了明显提高，而且也深受乡、村两级公共卫生服务机构的欢迎。
目前，在省、市、县三级疾病预防控制机构中，从下至上分科分线越来越细，疾控人员熟悉的业务也越来越窄。在县级疾控中心此类分工及狭窄的业务知识面，已不能适应对基层进行公共卫生服务具体业务指导的工作需求，必须求实创新，探索全科疾控的工作新模式。我市在推行全科疾控中，仅靠培训和在指导过程中熟悉业务的方法，虽然改变了原先熟悉业务单一的现状，但仍达不到全面深入细致地指导城乡开展公共卫生服务水平的有效提高，只有在疾控中心引入科室轮换机制，才能基本达到全科疾控的工作要求。同时，要进一步加强条块结合，建立团队与业务科室的定期信息沟通机制，在开展团队指导的同时，要切实注重发挥各线专业人员的指导作用，确保面上工作平衡。在反映城乡公共卫生服务的11项指标中，虽都有了明显提高，但仍有几项至今仍未达到考核标准要求。究其原因：①公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务，但又是一种社会效益回报周期相对较长的服务，政府的干预在公共卫生工作中起着举足轻重的作用。但由于近年来某些预防、保健单位重视有偿服务，导致一些公共卫生工作被弱化，居民接受卫生服务的公平性低，疾病防控机制不够到位，传染病新发病种不断出现等诸多因素，公共卫生面临问题严峻。在短时间内要改变现状，完全达到标准要求确有困难。②该工作量大面广，涉及到全市21个乡镇(街道)83万常住人口，约50余万外来人口的公共卫生3大类12项服务内容，例如0～2岁组的计划免疫接种工作在册本地儿童13987人，外地在册流动儿童有22265人，超过本地儿童的59.18％，鉴此，日常工作量的增加及难度可想而见。作为乡镇(街道)基层医疗服务机构，既要完成日常的基本医疗工作任务，又要下村开展公共卫生服务工作，明显感到人手不足。③工作难度大，在开展城乡公共卫生服务工作中，各团队根据各自辖区内的公共卫生管理现状以及卫生资源配置情况，服务分析不够到位，开展社区诊断显得较为欠缺，指导意见书内容重点不够突出，书写不够规范，深入指导不够到位。同时，由于部分联村责任医生业务不够熟悉，群众又不理解、不配合等因素，从而影响了整体服务质量的提高。
在前阶段工作的基础上，下一步要坚持以人为本的工作理念，创新工作思路，建立完善考评奖惩激励机制，并将考核评估情况与奖惩挂钩，挖潜增效，努力把基层公共卫生服务工作向更高层次迈进。
