【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】 经皮肾穿刺活检术可引起出血、疼痛、肾周血肿、动-静脉瘘、感染等并发症。本文通过对75例超声引导下经皮肾穿刺活检术患者实施围手术期整体护理,减轻了患者的痛苦，增加了舒适度,减少了并发症，因此有利于机体的康复。�
【关键词】 肾穿刺； 整体护理
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Clinical application of The holistic nursing pattern on patients of kidney biopsy during the Perioperative time SUN Li-hong,LIU Zhi-yong，ZHANG Xiao-li.Nursing Department of Binzhou Medical University, Binzhou, 256600, China�
【Abstract】 Percutaneous kidney biopsy operation can cause complications such as bleeding、 pain、 kidney weeks hematoma、 dynamic - venous fistula and infection.The holistic nursing for 75 cases of kidney biopsy during the Perioperative time reduces the suffering of the patients, increases comfort and decreases complications.In conclusion it is conducive to the rehabilitation of the body.�
【Key words】 Renal biopsy；Holistic nursing
B超引导下经皮肾穿刺活检术是一项创伤较小的检查, 是肾脏疾病诊断、分型、治疗、判断预后和科学研究的重要手段，目前已普遍采用。但本技术可引起某些并发症,常见为出血、疼痛、肾周血肿、动-静脉瘘、感染。笔者对75例进行肾穿刺活检术患者采取整体护理模式,有效地预防和减少并发症的发生,提高了患者舒适度。现将结果报告如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 2006年12月至2007年5月我院经皮肾穿刺活检患者共75例,其中男48例,女27例,年龄15~67岁。临床诊断:肾病综合征24例,慢性肾小球肾炎18例,蛋白尿待查13例,狼疮性肾炎14例,血尿待查4例, 慢性肾功能衰竭1例,紫癜性肾炎1例。�
1．2 穿刺方法 患者俯卧于坚实的床垫上,腹部及肾区相应位置垫以10～16 cm沙袋。碘酊和酒精消毒腰背部穿刺区2遍,铺无菌治疗巾。在套以无菌橡皮的B超普通探头引导下,选择右肾下级为穿刺部位,以2%利多卡因局麻至肾包膜,拔出麻醉针，用B超穿刺探头实时定位，采用自动穿刺针，直视下可见穿刺针尖部位，准确定位于肾脏下级，至肾包膜的脂肪囊时随呼吸摆动，令患者吸气屏气，快速将针刺入肾3 cm左右，取出组织并迅速拔出，嘱患者正常呼吸，取出肾组织送检。术毕，压迫穿刺部位5 min,覆以无菌纱布,再压一小砂袋,用腹袋包扎后,送回病房。�
2 结果�
75例肾活检患者均取到肾小球,肾小球数目超过10个,无1例失败,75例患者中29例术后出现不同程度的并发症。其中3例(4．0%)患者出现肉眼血尿,1例(1．33%)患者出现发热,经过内科治疗后症状都很快消失。24例(32%)出现轻微腰部酸痛,大部分患者卧床休息后症状很快消失。 1例(1．33%)出现肾周小血肿。�
3 护理措施�
3．1 心理护理 由于肾穿刺活检术是一种创伤技术，患者普遍存在紧张及恐惧心理,表现为心率增快,术中配合欠佳,术后小便困难等。因此,我们在术前加强了健康教育, 根据患者的个性、生活背景、文化修养，有针对性解除患者思想顾虑，耐心细致地向患者及其家属说明此项检查的目的是为了明确诊断,确定治疗方案,以免盲目使用激素和细胞毒性药物,更好地保护肾脏,从而取得了他们的理解与配合；必要时，请已行穿刺患者现身说法；对老年患者及患有恶性高血压、肾功能异常、IgA肾病肉眼血尿反复发作、糖尿病肾病等高危患者,术前1 d晚可给予镇静剂,以保证足够睡眠。�
3．2 术前训练�
3．2．1 床上排尿 因肾活检后强调患者多饮水,同时需绝对卧床休息,常常会发生排尿困难,甚至尿潴留,因此术前床上排尿训练为首要护理措施。有研究表明肾穿刺术前进行床上排尿训练对患者肾穿刺术后发生尿潴留的危险性可降低70%[1]。�
3．2．2 屏气 为使患者术中密切配合医生穿刺，术前反复指导患者练习屏气1 min，一吸气、二屏气30 s、三呼气,教会患者屏气时不呼吸,即可使肾脏及其它脏器相对固定，也可消除患者紧张情绪。�
3．2．3 术后早期活动方法训练 常规卧床方法使患者易出现腰背酸痛、排尿困难、睡眠紊乱等,导致舒适度明显降低。因此我科术前指导患者术后早期活动方法：患者术后6 h内要求保持背部着床,可自由活动头部、上肢和下肢,不可侧卧及翻身；术后6~24 h要求患者保持躯干部着床,可自由活动头部、上肢和下肢,可侧卧及自主翻身,不可床上坐起及下床。�
3．3 常规检查 检查出血时间、凝血时间、心电图、血常规、血小板等,重点是血小板的计数，确保各项指标在正常值范围。术前1周停用一切抗凝药，术前1~2 d肌注维生素K�1。对于血压高的患者，应控制在20 kpa/12 kpa以下。因患者抵抗力低下,操作需在特定的B超室进行，严格无菌操作。肾衰竭患者应先行1~2次血液透析。�
3．4 术后护理�
3．4．1 体位 绝对平卧硬板床6 h，8 h后若生命体征平稳则解除腹带和加压砂袋, 24 h卧床，3 d内不得离开病房。卧床目的是利用身体的压力压迫穿刺部位,以减少出血。但常规卧床方法导致患者舒适度明显降低，因此制定术后早期活动方法，有效缓解因长时间卧床而引起的腰背疼痛。有研究表明早期开始床上肢体活动有助于减轻腰背疼痛[2]，同时有利于伤后排血及血凝块的排出[3]。�
3．4．2 严密观察患者 严密观察患者生命体征、尿液颜色、穿刺部位、患者舒适程度。术后每15 min测血压、脉搏、呼吸1次,共8次。术后连续留取尿标本5次,观察尿液的颜色和尿量,并立即送检。观察穿刺部位针孔及皮下有无出血,有无腰部疼痛。�
3．4．3 预防各种并发症及护理
①肾周血肿：肾穿刺后发生血肿十分普遍，CT证实发生率可达48％～85％，多为小血肿，1~2周内多数吸收；有临床症状血肿，发生率1．3％～7．8％[4]。表现为持续性肋痛、腹痛、腹膜刺激征、恶心、呕吐、腰腹部压痛，并触及肿块、血色素降低等。本组有1例患者(1．33%)血常规检查、出凝血时间均正常而血小板减少,肾穿后出现包膜下血肿,经1 d后无增大,7 d后全部消失。对于血小板减少或有出血倾向的患者需慎重,除非必要并于术前作好充分准备,否则不考虑做肾穿,以防发生意外;②血尿: 血尿是肾活检的常见并发症,镜下血尿不作为并发症看待。肉眼血尿在术后当天出现约持续1~3 d即转为镜下血尿,但约0．5%病例可持续2~3周,肉眼血尿也可在穿刺后数日才出现[5]。本组病例均有镜下血尿, 3例发生肉眼血尿。术后连续5次留取尿液做常规检查,观察有否血尿,颜色是否变浅,鼓励患者饮水,一般不少于1 000 ml/d,以促进少量积血排出,2~3 d后尿常规正常;③疼痛: 术后疼痛较常见,伤口痛及腰痛的程度一般较轻,如有明显腰痛应注意肾周血肿。腹痛位置多变,明显的右下腹压痛、反跳痛也提示肾周血肿的可能,肾穿还可诱发肠痉挛或原有胃病复发,引起脐周或上腹痛,对症治疗可缓解。此时重视患者的主诉,详细询问疼痛的部位和性质,如疼痛时间较长,应立即报告医生。本组1例术后持续肾区疼痛,经查明为腹带过紧引起,处理后症状缓解;④感染:肾穿刺时严格无菌操作,术后全身使用抗生素,测体温3次/d,如正常,2 d后1次/d,同时限制探望人员,保持室内空气流通,紫外线消毒，避免交叉感染。本组2例术后第2天体温38℃,予抗生素治疗,2 d后体温正常。�
⑤动静脉瘘 发生率15％～19％，其中多数无症状，有临床症状仅占0．1％～0．5％[4]。典型表现为严重血尿或／和肾周血肿，顽固性高血压，进行性心力衰竭和腰腹部血管杂音。确诊应做动脉造影；应注意严密监测患者生命体征。�
4 小结�
整体护理模式的实施使肾穿刺患者达到最佳的身、心、社会、灵性的健康状态,运用整体护理对防止患者术后并发症及早日康复非常重要,提高了患者的生命质量,同时使护理的服务过程更加注重患者的舒适感受和满意度,充分体现了护理的人文精神。�
参考文献
［1］ 张如娣.肾穿刺活检术后尿潴留原因分析及护理. 护士进修杂志,2007，22（1）：56-57.�
［2］ 李湘萍.早期床上活动对经皮肾脏穿刺组织活检术后患者腰背疼痛的影响.中华护理杂志,2006，6：516.�
［3］ 黄静.肾穿刺后患者患者下床活动时间的临床研究.解放军护理杂志,2002，19(3)：27-28.�
［4］ 李顺民.现代肾脏病学.中国医药科技出版社，2003：839.�
［5］ 王海燕.肾脏病学.人民卫生出版社,1996：409.�
