【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】 目的 探讨胃切除术后功能性胃排空障碍的诊治措施。方法 回顾分析45例FDGE的临床资料。结果 本组45例均经非手术治疗而治愈，经7~75 d非手术治疗，胃排空功能恢复，正常进食。痊愈出院。结论 功能性胃排空障碍是腹部手术后,尤其是胃癌根治术、胰十二指肠切除术、门静脉高压症断流术后常见的并发症，针对功能性胃排空障碍应做到早发现、早诊断、早治疗，以促进本病的痊愈。
【关键词】 胃切除术后；功能性胃排空障碍；诊治
功能性胃排空障碍(functional delayed gastricemptying,FDGE)又称胃瘫，是腹部手术后,尤其是胃癌根治术、胰十二指肠切除术、门静脉高压症断流术后常见的并发症，处理较棘手。正确地诊断和治疗FDGE能够减轻患者的痛苦。我院近年来诊治FDGE45例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2004年1月至2009年12月胃功能性排空障碍45例,男32例,女13例,年龄27~80岁。原发病因：胃十二指肠溃疡29例,胃癌15例,胰头癌1例；病程0.5~10年；伴幽门梗阻12例,消化道出血9例,伴长期消化不良、腹胀及嗳气等症状25例;行毕I式吻合10例,毕II式吻合30例,Rouxy吻合5例,毕II式吻合术中均未行空肠侧侧吻合术。
1.2 临床表现 本组45例胃功能性排空障碍发病特点均表现为上腹饱胀感,恶心,呕吐量大,多为进餐食物及水样物,个别有胆汁。血钾、血氯浓度多降低。X线钡餐或碘剂造影检查见胃蠕动欠佳或无蠕动，钡剂或造影剂数小时后方可通过吻合口。胃镜检查见胃扩张，蠕动差，吻合口通畅，有轻度炎性水肿。
1.3 影像学表现 所有患者发生胃排空障碍症状后，均于手术7 d行上消化道稀钡或泛影葡胺X线造影检查，造影剂口服或经胃管注入。发现22例造影剂在胃内停留超过6 h，胃壁无明显蠕动；15例经变换体位，腹壁外剑突下加压按摩等，能进入空肠少许，但胃壁收缩、蠕动微弱；8例造影剂很快进入远端空肠但量较小，胃壁收缩蠕动较差。20例在术10 d内进行胃镜检查，见吻合口有不同程度的水肿，但均能通过胃镜，不存在机械性肠梗阻。
1.4 诊断标准 每天胃肠减压引流量超过600~800 ml,且持续时间>10 d；一项或多项检查提示无胃流出量机械性梗阻；胃肠蠕动减弱或消失；未应用影响胃肠平滑肌收缩药物；无明显水电解质及酸碱平衡失调。
1.5 治疗及转归 确诊后禁食水,胃肠减压,每天用3%温盐水洗胃,减轻胃黏膜及吻合口水肿,促进胃通畅性恢复。给予静脉输液及胃内营养(EN)或肠外营养(TPN)支持疗法。维持水、电解质平衡,补足微量元素及维生素,供给足够热量,同时应用促进胃肠动力的药物,如吗丁啉、西沙必利、胃复安、红霉素等。本组45例均经非手术治疗而治愈，经7~75 d非手术治疗，胃排空功能恢复，正常进食。痊愈出院。
2 讨论
2.1 发病机制 手术激活交感神经，通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延迟胃的排空；手术过程中损伤迷走神经，影响胃肠动力；手术损伤了胃的完整性，导致胃排空障碍；手术导致胃肠道激素的分泌和调节紊乱，影响胃动力。
2.2 诊断 患者若于拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食时出现上腹部饱胀不适，呕吐大量胃内容物，胃肠减压抽出大量胃液，体格检查发现上腹饱满、轻压痛、有振水音，应考虑存在FDGE的可能，但要排除胃流出道机械性梗阻。最常采用的检查方法是胃镜和X线钡餐或造影，但应在手术10 d以后进行。诊断FDGE应符合以下条件：经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；胃引流量>800 ml/d并且持续时间>10 d；无明显水电解质酸碱失衡；无引起FDGE的基础疾病；无应用影响平滑肌收缩的药物史，如吗啡等。
2.3 预防 手术中操作应熟练准确,减少不必要的损伤,谨防残胃迷走神经损伤,以选择接近于生理状态下的术式为佳。术后鼓励患者早下床活动,进食应少量多餐,逐渐加量,由清淡饮食到高营养应有适应过程,尤其对迷走神经损伤较重者,进食以稍晚为宜。积极调整水、电解质、酸碱度及低蛋白血症,以上均为减少此病发生的有效措施。
2.4 治疗 FDGE是一种功能性改变,明确诊断后应采取非手术治疗，禁食水、持续胃肠减压。胃空虚后,胃壁血流增加,应用等渗盐水洗胃可以改善内环境,减轻胃壁水肿,温等渗盐水洗胃可进一步增加胃壁血流,同时3%氯化钠溶液或30%泛影葡胺等均可减轻胃壁及吻合口水肿；加强营养的支持以保证能量的供给，保证营养和热量，纠正负氮平衡；纠正水、电解质和酸碱失调,纠正贫血和低蛋白血症；胃动力药,促进胃排空，甲氧氯普胺可通过阻滞胃窦和上部小肠蠕动收缩的振幅,促进胃和上部小肠的排空,西沙必利通过选择性刺激肠丛副交感神经节后纤维,释放乙酰胆碱,从而改善食道胃、小肠、大肠推进运动,多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂,作用于胃肠壁促进胃蠕动,并能防止胆汁、胰液的反流。红霉素:为胃动素受体激动剂,作用于胃动素受体引起MMCⅢ相的强烈收缩,促进胃排空。总之，针对功能性胃排空障碍应做到早发现、早诊断、早治疗，以促进本病的痊愈。
参 考 文 献
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