【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】 目的 分析青年脑梗死的常见病因及危险因素 方法 回顾性分析68例青年脑梗死的临床资料，分析其病因及危险因素。结果 青年脑梗死患者首要病因为动脉粥样硬化，其次为心源性脑栓塞、大动脉炎等。常见危险因素为血脂异常、高血压、糖尿病、家族史、吸烟、酗酒等。结论 青年脑卒中病因及危险因素复杂多样，应针对不同患者制定个体化检查方案，进行有效二级预防。�
【关键词】
青年脑卒中;病因;危险因素
青年脑卒中一般指首次发病于18~45岁的脑卒中，近年来，随着生活方式、饮食结构、疾病谱等的变化。青年脑卒中发病有逐年增多的趋势。相较于老年性脑卒中，其病因更为复杂，本文对68例青年脑梗死患者的病因及危险因素进行了回顾性分析。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本文收集了2008年1月至2010年5月在我科住院治疗的68例青年脑梗死的临床资料，68例18~45岁青年脑梗死患者平均年龄为(38.6±6.3)岁，中位数为41.0岁。男52例(76.4％)，女16例(23.6％)，男女比例为 3.25�∶�1。68例患者占同时期住院的脑梗死患者总数的20.9％(68／326)。所有患者均符合中华医学会第四届全国脑血管会议修订的缺血性脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，所有患者均为首次发病，排除脑瘤、蛛网膜下腔出血、脑出血、TIA等。�
1.2 一般资料 收集患者的临床资料，包括既往史、个人史,动脉粥样硬化危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、TIA、吸烟、酗酒史、家族史等。高血压诊断：不同时间，连续两次静息状态下测量血压，收缩压 ≥140 mm Hg,和(或)舒张压 ≥90 mm Hg，或者有明确高血压病史。糖尿病诊断：空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。血脂异常：总胆固醇≥5.17 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥3.12 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇低于1.0 mmol/L。吸烟(每天≥20支，持续五年以上)，酗酒(每天≥250 ml，持续3年以上)。如果同一患者同时具备动脉粥样硬化两个以上危险因素，又无其他病因时，就认定其病因为动脉粥样硬化。所有患者行血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂检查，常规扫描心电图，行头颅CT或MRI扫描，部分患者行颈动脉超声、脑血管多普勒、血同型半胱氨酸测定MRA、DSA、心脏彩超、风湿和免疫检查等。�
1.3 病因 ①动脉粥样硬化36例(52.9%)， 危险因素中高血压15例(33.3%)， 高血脂9例(25%),糖尿病4例(11.1%)，冠心病3例(8.3%)，TIA发作史2例(5.6%)，家族史5例(13.9%)；②脑栓塞14例(20.6%)，其中风湿性心脏病伴心房纤颤10例，先天性心脏瓣膜病2例，卵圆孔未闭1例，亚急性感染性心内膜炎1例，左房粘液瘤1例；③脑动脉炎3例(4.4%)。其中钩端螺旋体病1例，系统性红斑狼疮1例，干燥综合征1例；④头颈部外伤 1例；⑤偏头痛性脑梗死1例；⑥可疑病因：高同型半胱氨酸血症2例(2.9%)。长期口服避孕药 1例(1.4%)；⑦不明原因者10例(14.7%)。�
2 讨论�
早发性动脉粥样硬化是青年缺血性脑卒中的最常见病因，高血压 、高脂血症、糖尿病、吸烟 、酗酒是动脉粥样硬化公认危险因素。危险因素以高血压最多，其次为高脂血症。既往研究已明确高水平总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 、极低密度胆固醇、脂蛋白a［Lp(a)］ 、磷脂(Lip)能导致动脉脂质沉积、粥样硬化、狭窄和血栓形成。而HDL-C则是抗动脉粥样硬化的保护因素，低HDL-C是缺血性脑卒中的独立危险因素和预防治疗的新靶点［1］。吸烟可增加纤维蛋白原含量，兴奋交感神经，抑制前列腺素和血栓素的释放，形成动脉粥样硬化。长期大量饮酒可引起血小板功能异常，升高血胆固醇，造成脑局部缺血坏死，形成脑梗死。�
根据资料统计青年脑梗死患者脑栓塞发病率可高达40.0%左右，尤其以心源性脑栓塞最常见。多为风湿性心脏病二尖瓣狭窄和先天性心脏瓣膜病，附壁血栓形成是主要病因。近年来心脏卵圆孔未闭［2］、左房粘液瘤与青年脑梗死的关系日益受到关注。对青年脑梗死患者，应进行详细的心脏检查，心脏彩超检查应列为常规检查项目。�
脑动脉炎可导致受损的动脉内膜增生、增生，免疫复合物沉积于血管壁，纤维蛋白原活性增强，导致管腔狭窄以致梗死。其中系统性红斑狼疮、钩端螺旋体病、风湿性关节炎等为其常见病因。�
本组中有约20%的病因不明，近年来随着检测手段的日益进步，越来越多的病因为大家所认识，如高同型半胱氨酸［3］、血管因素等。对青年脑梗死，应考虑其病因的复杂性，详细询问病史和进行细致的体格检查，对其病因进行针对性的干预和控制，对改善患者的预后有重要意义。�
参考文献
［1］ 刘晶,李玉云,姜岩,等.青年脑梗死与血脂关系研究.中国医药指南,2010，8(2)：163-164.�
［2］ 华杨，杨洁,等.心脏卵圆孔未闭与缺血性脑血管病的研究进展.中国脑血管病杂志,2008，5(6)：281-282.�
［3］ 高娟，孙亚菲，李永乐，等.青年脑梗死患者同型半胱氨酸、5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性检测.郑州大学学报(医学版),2008,5(3)：570-573.
