【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病筛查以及早期干预对母婴的影响。方法 对2008年1月至2010年12月阳江市妇幼保健院进行产前检查并分娩的孕前健康, 无合并症的901例孕妇资料进行回顾性分析, 将不同孕周筛查出的GDM 分为3组(早期干预组、中期干预组、晚期干预及未治组)进行母儿并发症的比较。结果 GDM 的发病率为7.0%, 糖耐量异常的发病率为6.0%, 未经干预, 糖耐量异常最终发展为GDM 者为16.7%。早期及中期干预组较晚期干预及未治组GDM 母儿并发症明显降低,差异有统计学意义(P［1］，我院对产前检查并分娩的所有孕妇进行妊娠期糖尿病(GDM)的筛查并予早期心理、饮食及药物干预, 将不同孕期筛查出的GDM 妊娠结局进行对比, 以降低母体并发症及围生儿患病率和死亡率。�
1 资料与方法�
1.1 对象 对2008年1月至2010年12月在我院门诊建卡于孕24周开始做糖尿病筛查试验(GCT) 者901例, 年龄25～42岁,其中初产妇733例, 经产妇168例。孕24～28周335例, 孕29～34周301例, 孕35周以上265例。根据筛查出GDM、糖耐量异常的孕周将上述孕妇分为3组,即孕24～28周早期干预组17例, 孕29～34周中期干预组26例, ≥35周晚期干预及未治组20例, 3组的一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)。�
1.2 方法 按1985 年第2 届GDM 国际研讨会推荐的GCT方法, 即将葡萄糖粉50 g 溶于200 mL 水中, 5 min内服完, 其后1h测血糖值≥7.8 mmol/L者为糖筛查异常, 于次日作75 g 葡萄糖耐量试验(OGTT), 以第6版《妇产科学》GDM 的判定标准, 在4 次血糖值中有两次分别达到5.6,10.3, 8.6, 6.7 mmol /L即可诊断GDM。仅一项高于正常值诊断糖耐量异常(IGT)。高危因素: 有糖尿病家族史者; 有流产、早产、死胎、死产等不良分娩史者; 有巨大儿分娩史者; 肥胖孕妇, 体重≥90kg, 或体重超过标准体重20%者;本次妊娠胎儿巨大, 羊水过多者; 孕妇有糖尿病三多症状者; 经常发生疖肿、毛囊炎、生殖道霉菌感染者; 空腹检查尿糖阳性但首次GCT 为阴性者在32～34周重复做OGTT。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。�
1.3 干预方法�
1.3.1 饮食控制方法 诊断GDM 后, 饮食控制方法［2］为: 每日摄入总热量: 孕20 周前为标准体重(DBW)=(身高-105)×30+150; 孕20 周后DBW×30+350。其中碳水化合物占60%; 蛋白质20%; 脂肪占20%。每餐分配方案早、中、晚3餐各占总热量的10%、30%、30%, 早、中、晚3餐点心各占总热量的5%、10%、10%。孕前体重正常的妇女整个孕期体重增长控制在10～12 kg, 孕前肥胖的妇女整个孕期体重增长控制在8～10 kg, 饮食控制是否合适需要进行血糖及尿酮体的监测。�
1.3.2 心理干预 对孕妇和家属进行健康宣教, 向患者深入浅出地解释病因、损害因果和预防措施。GDM 一经确诊即对孕妇和家属进行心理干预, 既要使患者了解GDM 对孕妇、胎儿和新生儿的影响, 又要认识到良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生; 与家属共同协作帮助患者减轻心理负担, 鼓励其正确对待疾病, 定期产前检查, 积极主动配合医生做好检查和治疗。干预方式有语言教育, 每周设健康俱乐部进行讲课及解答; 文字教育, 提供报刊杂志及宣传手册; 播放录像带及针对个体的教育和指导。�
1.3.3 运动干预 每日散步或中等量体力运动30 min, 最好每日3 次, 餐后休息0.5 h, 1 h 后运动, 每分钟行走120步。�
1.3.4 胰岛素治疗 对经上述干预措施血糖下降不显著者, 1 周后空腹血糖值≥ 5.6 mnol /L, 餐后2 h 血糖值≥6.7 mno l/L者入院给予胰岛素治疗。�
1.4 统计学方法 用SPSS软件进行均数t检验、χ�2检验、Fisher确切概率法进行统计分析。�
2 结果�
2.1 GCT、OGTT检查的孕周与GDM、IGT 的关系 901例孕妇中筛查出GDM 63例, 发病率为7.0%。有高危因素者32例, 占GDM 的50.1%。二次筛查98 例, 筛查出GDM 3例, 占有高危因素的9.4%。空腹血糖正常, GCT 筛查异常, OGTT确诊的GDM33例, 占GDM 的52.41%。见表1。�
2.2 GDM 不同孕期干预母儿并发症比较 见表2。�
2.3 各组应用胰岛素治疗的比率 晚期干预及未治组应用胰岛素治疗的孕妇较早、中期干预组明显增加, 差异有统计学意义(P［3］。国外许多文献认为: 未治疗的GDM 母体并发症明显增加, 且围生儿患病率主要与治疗早晚有关［2，4］, 本文结果也证明了早期筛查、诊断、干预GDM 会降低孕产妇的并发症及围生儿的患病率。本文发现, 空腹血糖正常, GCT 筛查异常, 行OGTT 确诊的GDM 者33例, 占GDM 的52.4%。Sunsaneev ithayakul等［5］发现有GDM 高危因素者GDM 的发病率为6.2%, 无高危因素者GDM 的发病率为2.5%。说明单凭空腹血糖筛查GDM, 许多GDM 均会被漏诊, 对GCT异常者, 应通过OGTT确诊。故GCT应对所有孕妇常规进行, 否则也易出现漏诊。本文糖耐量异常最终发展为GDM者为16.7%, 较常规筛查出的GDM 要高, 故一旦筛查出糖耐量异常应按GDM 处耐量异常应按GDM 处理, 以降低GDM 的发病率。GCT 阴性, 有高危因素者二次筛查98例, 筛查出GDM3例, 占有高危因素的9.4%。说明对首次筛查阴性者, 二次筛查可进一步降低GDM 的漏诊率。�
3.2 积极的精神、饮食、运动治疗可以降低胰岛素的使用率 目前认为: 饮食控制及使用胰岛素仍是治疗GDM 的主要方法。Thompson 等［2］在对150 例GDM 患者的治疗中, 当空腹血糖> 5.8 mmol/L时给予胰岛素治疗, 31%使用了胰岛素。本文早期干预组及中期干预组经严格的精神、饮食、运动干预, 胰岛素的使用率仅为20.8%及23.1%, 而对于≥ 35周的晚期干预及未治组, 由于患者对GDM 不认识, 对其重视不够, 不配合治疗, 或入院时即已诊断GDM 者胰岛素的使用率高达61.1%。韩玲等［6］的研究认为, 健康教育可减少或推迟GDM 的发生, 预防糖代谢紊乱, 可有效预防母婴并发症的发生。�
3.3 妊娠期糖尿病的早期筛查干预对GDM的早期诊断及防治有积极的作用，从而可以达到降低母婴并发症的发生及降低医疗费用，是目前诊断及预防妊娠期糖尿病的相对较好筛查方法，值得临床推广应用。�
参 考 文 献�
［1］ 李丽敏.妊娠期糖尿病对母婴结局的影响.当代医学,2010,16(16):31-32.�
［2］ Thompson DM, Danserequ J, GreedM, et al. Tight glucose controlresults in normal perinatal outcom e in 150 patients with gestat ionald iabetes. ObstetGynecol, 1994, 83(3): 362-366.�
［3］ 冯小静,周卫卫.妊娠期糖耐量受损80例临床分析.中国实用妇产科杂志,2003,19(5):295.�
［4］ Jensen DM, Beck-NielsenH, Westergaard JG, et al. The clin icalim pact of gestational diabetes mellitus. Lakartidningen,2000, 97 (8) : 840-845.�
［5］ Sunsaneevithayakul P, Boriboohirun sarn D, Su tanthavibul A, etal. Risk factor-based selective screening program for gestationald iab etesmellitus in Siriraj hospital result from clinical practicegu ideline. JM edA ssoc Tha,i, 2003, 86 (8) : 708-714.�
［6］ 韩玲, 黄茜, 黄丹, 等.妊娠期健康教育及糖筛查与妊娠期糖尿病的关系. 广西医学, 2003, 25 (4) : 602-604.
