【www.zhangdahai.com--开题报告】
[摘要]目的探讨输尿管结石的诊断和治疗方法。方法应用彩色多普勒超声诊断仪检查输尿管结石患者48例,并根据结石所在部位、大小、质地提出建议性治疗手段。结果彩超对输尿管结石定位准确,临床按照超声室的治疗建议,分别采取药物扩张输尿管利尿排石、体外冲击波碎石、手术取石等方案治疗,有效率达83%以上。结论彩超用于输尿管结石的诊断具有准确、方便、可重复检查对照等优点,能明确提示结石所在部位、大小、质地,为临床选择治疗方法提供依据,具有重要临床价值。
[关键词] 输尿管结石;彩超;治疗方法
[中图分类号] R693.4 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-97-02
本地系高原地区,水质钙、氟含量较高,饮用后易与尿液中的草酸根离子结合形成草酸钙沉于肾小管及肾间质而诱发泌尿系结石。输尿管结石是本地区的常见病,其发病急,疼痛剧烈,轻者影响工作生活,重者危及生命。输尿管结石多停留于输尿管解剖上的三个生理狭窄部,即肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁内段,能造成尿路梗阻,引起肾功能损害[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
本文收集2006～2009年3月就诊我院的输尿管结石患者48例,男28例,女20例,年龄22～68岁,平均45岁。均有腰部间歇性钝痛或绞痛史,尿常规RBC+～++++。
1.2方法
应用麦迪逊Accuvix XQ、惠普8500彩色多普勒诊断仪,探头频率3.5～5.5MHz。患者检查前口服50%葡萄糖20mL,饮水500mL,既能排除胃肠道气体、黏液的干扰,又有利尿作用,通常30min后可使膀胱适度充盈达到检查要求[2]。输尿管起始于肾盂出口处,循行于腹膜后,沿腰大肌前面下降,在小骨盆入口处,右输尿管越过髂外动脉起始部的前方,左输尿管越过左髂总动脉的前方;入盆腔后,先沿盆壁向后下行,后转向内侧而到达膀胱底部;至膀胱底部外上方,输尿管向内向下斜穿膀胱壁,开口于膀胱内面的输尿管口。我们通常分四步探测输尿管:(1)仰卧位侧腰部做冠状切面扫查,可显示积水的肾盂及肾盂输尿管连接部;(2)仰卧位下腹部经膀胱探测,可显示膀胱后方积水的输尿管和膀胱壁内段输尿管;(3)俯卧位背部肾区纵向扫查,可显示髂嵴以上积水的上段输尿管;(4)排尿后仰卧位下腹部加压探测,可显示髂动脉前方的输尿管。
2结果
结石位于输尿管上段11例,占22%;中段15例,占31%;下段21例,占43%;输尿管三个生理性狭窄部结石39例,占81%。结石位于左侧输尿管29例,右侧输尿管17例,双侧输尿管探及结石2例,伴肾脏结石21例。结石直径0.4～2.5cm,均有不同程度的患侧肾积水和输尿管扩张,扩张的输尿管突然中断,并在管腔内显示强回声团,后方伴声影。CDFI:结石后方可显示闪烁的五彩“彗星尾征”,结石位于输尿管末端者呈现典型“鸟眼”征象[3](封三图5)。
我们根据输尿管结石的大小及回声特点,主要从以下三个方面向临床推荐建议性治疗手段:(1)结石直径0.4～0.6cm(12例),仅显示细窄弧形光带伴后方声影,常为光滑致密结石,建议首选治疗方法为药物扩张输尿管、利尿,排除结石10例,有效率为83%;(2)结石直径0.7～2.0cm(29例),显示整颗结石,光带粗厚,声影黯淡,常为疏松结石,治疗上建议采用体外冲击波碎石,有效率达100%,排除结石26例,治愈率89%[4];(3)结石直径>2.0cm或呈鹿角形(7例),伴后方声影,建议采用手术取石,治愈率100%。
3讨论
输尿管结石大多来自肾脏,原发性输尿管结石很少见[4],一般由肾结石向下移动进入输尿管而成为输尿管结石。单侧多见,偶见双侧。输尿管结石向下移动时易停留在输尿管三个生理狭窄处。本组资料显示输尿管三个生理性狭窄结石发生率81%。因此,输尿管三个狭窄是输尿管结石扫查的重点。其中输尿管三个狭窄部结石又以输尿管下段多见,占43%。第一狭窄位于肾盂-输尿管移行处,此处输尿管结石容易显示(封三图6)。本组输尿管上段结石11例全部显示。第三狭窄处结石以膀胱为透声窗扫查输尿管出口处,可见输尿管黏膜增厚,唇样突向膀胱,结石呈典型“鸟眼”征象[5],此处输尿管结石也容易显示。盆段的输尿管结石是超声检查的难点,熟悉输尿管走向特点和熟练的操作手法是显示盆段输尿管结石的关键,另外,口服50%葡萄糖兼具利尿和排除胃肠道内气体黏液的干扰,改变声阻抗对比的作用,能使结石清晰显示。
根据结石的大小及声阻抗特征,我们发现结石直径在0.4～0.6cm之间,声像图显示细窄弧形光带伴后方声影者,常为光滑致密的小结石,采用药物扩张输尿管、利尿,多数结石可自行排除,有效率达83%;结石直径在0.7～2.0cm之间,声像图显示整颗结石,光带粗厚,声影黯淡,常为质地较疏松结石,采用体外冲击波碎石治疗,有效率达100%,治愈率89%[6];结石直径>2.0cm或呈鹿角形(7例),伴后方声影,只能采用手术取石,治愈率100%。由此,我们认为输尿管结石的超声检查结果,对于该病采用合适的临床治疗方法具有一定的指导意义。
随着检查技术的提高和经验的积累,超声显像已成为检查输尿管结石切实可行并有较高诊断治疗意义的方法。但是,由于输尿管位于腹膜后,其前方又常有含气肠管覆盖,有时超声显像较为困难,因此,对临床有输尿管结石典型表现,而声像图正常者,不能轻易排除输尿管结石,治疗上应结合临床综合考虑,不可过于拘泥,以免延误病情,损害肾功能。
[参考文献]
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[2] 余本英,韩毅. 应用葡萄糖利尿作用对输尿管结石的超声诊断临床应用价值[M]. 超声医学,2002,2(13):88.
[3] 张岐山,郭应禄. 泌尿系超声诊断治疗学[M]. 北京:科学技术文献出版社,2001:172-173.
[4] 徐艳华. 超声显像诊断输尿管结石[C]. 贵州省医学会超声学分会论文汇编,2007:20-21.
[5] 周蓉. 45例输尿管结石的超声诊断分析[J]. 实用超声医学,2007,15(2):121.
[6] 宁玮,牛志莉,包建成. B超引导下低电压超声体外碎石治疗泌尿系结石[J]. 临床超声医学杂志,2007,9(3):172-173.
(收稿日期:2009-04-11)
