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【摘要】目的:探讨手部烧伤瘢痕患者的手术整形在治疗效果。方法:回顾性分析2005年1月~2008年12月收治的24例手部烧伤瘢痕畸形患者的临床治疗资料。结果:组24例烧伤患者经过治疗,I期愈合23例。随访3个月~3年,皮肤质地、弹性良好,无再次痉挛,手功能恢复较好,疗效满意。结论:手部烧伤后瘢痕的整形手术应尽早进行,通过合适的手术,可以取得满意的治疗整形效果。
【关键词】手部烧伤;瘢痕;整形
【中图分类号】R658.2 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0134-02
在各种烧伤事件中,手部烧伤所占的比例较大,可造成手部瘢痕及瘢痕挛缩等,轻者可影响手的形态,造成丑陋的外观,重者可使手的功能完全丧失。其中,手部深度烧伤是临床治疗难题,其治疗结果直接影响手部外形及功能的恢复。烧伤早期治疗的关键不仅在于抢救生命,更加重要的是预防烧伤后的畸形,对于手部烧伤,最主要的是劳动能力的恢复[1]。手术是修复创面及恢复手部功能和形态的重要的方法,术后的康复治疗则是巩固疗效的重要措施。我院在2005年1月~2008年12月共收治了24例手部烧伤瘢痕畸形患者,经过手术治疗,取得不错的效果,现报道如下:
1 对象与方法
1.1 一般资料:本组资料为2005年1月~2008年12月收治于我院的手部烧伤后形成瘢痕患者24例,其中男性15例,女性9例;年龄4~52岁,平均15.2岁,10岁以下儿童13例;病程3个月~5年。烧伤类型:热水烫伤16例,火烧伤6例,电烧伤2例。手指屈曲畸形14例,其中单指5例,两指以上9例;掌指关节过伸合并指间关节屈曲畸形及指蹼挛缩6例;腕关节背侧瘢痕屈曲障碍2例;掌侧瘢痕伸腕障碍1例;虎口挛缩1例。本组资料均符合单纯烧伤后造成手部瘢痕挛缩而导致手指继发畸形、指蹼挛缩及并指畸形等,并且需手术治疗。排除了以下患者:电烧伤、热压伤等所引发的手部肌腱、肌肉、骨骼严重损害者;患侧上肢有肌肉、神经损害者;合并重要脏器的损害或其他严重疾病而不能耐受手术者。
1.2 手术方法:手部烧伤创面封闭后3个月以上就可以开始手术整形。针对手指畸形的不同类型,应结合手外科的特点,分别采取了手部瘢痕切除植皮、“Z”字型松解、局部皮瓣转移、邻指皮瓣转移、手背逆行皮瓣植皮、指侧皮瓣以及远位腹部皮瓣替换等手术方式。首先要彻底切除瘢痕,松解软组织,使受累关节达到或接者近正常活动的范围。瘢痕切除后切不可立即暴力搬动,防止肌腱外露和关节囊撕裂,在充分松解远近端正常软组织后,轻柔被动活动矫形。对于关节囊挛缩者,可以行骨膜下剥离松解术。对于手指屈曲畸形应该注意游离松解指固有动脉神经束,防止被动伸直时动脉及神经断裂。手指屈曲畸形采用克氏针指背皮下穿入法固定于伸直位,掌指关节过伸采用克氏针固定于60~90°位。腕关节矫形后石膏外固定,过伸畸形矫形固定于屈曲位,屈曲畸形矫形固定于背伸位。最后做创面修复手术。
2 结果
本组24例烧伤患者,经过治疗,除1例中厚皮片因感染坏死外,其余均成活,I期愈合23例。随访3个月~3年,皮肤质地、弹性良好,无再次痉挛,手功能恢复较好,疗效满意。
3 讨论
在各类烧伤病人中,大多数患者都有手部烧伤,这是因为双手为暴露部分,且出于本能双手有扑火自救动作,所以手部烧伤多见,特别是在大面积火焰烧伤部位往往较深。手部烧伤后往往容易发生烧伤愈合后手畸形,严重地影响了患者的生活质量,同时也给患者家庭和社会带来沉重的负担[2]。临床上较为常见的手部烧伤后畸形,主要有手背瘢痕挛缩畸形和手掌瘢痕挛缩畸形两种。其中,手背烧伤挛缩畸形,多为较大面积或较多部位烧伤后畸形的一部分,轻度表现为皮肤瘢痕化,弹性丧失或瘢痕增生握拳不紧,重度表现为掌指关节过度背伸、虎口狭窄,形成典型的爪型手。而手掌瘢痕挛缩畸形多由于握持高温物体引起,因此多为单发,多见于小儿,成人较少见。
手部烧伤瘢痕整形治疗的目的是最大限度恢复手部功能同时改善手部外观,手部烧伤后早期及时的切、削痂大张中厚或全厚皮移植是治疗和预防手部深度烧伤后瘢痕增生挛缩畸形的关键。对于因烧伤后治疗不当或无条件治疗手部瘢痕挛缩畸形严重者,应及早进行手术整形。一般以创面愈合后3月至1年内施行手术为宜。临床最常用的整形方法是瘢痕切除松解或局部改形加植皮术[3]。手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者的手术目的就是松解瘢痕挛缩,矫正畸形,恢复手部的正常功能。对于手指掌侧瘢痕挛缩,手术时没有必要将瘢痕全部切除。我们采用的方法是在瘢痕挛缩张力最大处切开。然后再于侧方作与原切口形成45°角切口,这样能逐步松解瘢痕组织对皮下组织的粘连。并形成侧方锯齿状切口以免术后直线瘢痕的形成。因严重烧伤瘢痕挛缩畸形手部往往有深部组织的病理改变,所以手术需广泛、彻底切除松解挛缩瘢痕组织。对于有关节畸形者,还应松解挛缩的关节囊,严重者还需切断和去除部分侧副韧带。
手术治疗对于患者来说仅完成了治疗的第一步,后期的功能锻炼及抗瘢痕增生挛缩治疗更为重要。术后应及早功能锻练、理疗、弹力手套压迫、可塑性功能夹板应用等均有助于促进手功能恢复。尤其对于深度烧伤创面愈合后,形成瘢痕组织的成纤维细胞已达到高峰,应对患处及时行按摩及牵引。由于新生的上皮较娇嫩,易破损及生成水疱,开始按摩时应注意按摩的力度。鼓励患者自我按摩并持之以恒,才能取得较好的治疗效果。
参考文献
[1] 钟德才.手部热力深烧伤的早期处理与畸形预防[J].中华整形烧伤外科杂志,1999,15(3):234
[2] 杨晓梅,张宝林.手部烧伤后瘢痕挛缩的手术及康复治疗[J].山西医科大学学报,2008,39(3):256-258
[3] 杨建民等.手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的防止经验[J].临床军医杂志,2004,32(6):52-54
作者单位:421001 湖南衡阳南华大学第一附属医院烧伤整形科
