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【摘要】目的回顾肺癌切除和淋巴结清扫术后并发乳糜胸的病例，分析其治疗方法。方法845例肺癌患者行肺切除术并行系统淋巴结清扫。其中10例术后并发乳糜胸，6例采取胸腔闭式引流，全胃肠外营养等保守治疗，4例行低位胸导管结扎术。结果10例全部治愈。结论肺癌术后乳糜胸治疗根据个体情况采取个体化治疗均可达到治愈。
【关键词】肺癌；乳糜胸；治疗
最常合并乳糜胸的手术是食管癌切除术，而肺癌切除术后并发乳糜胸少见，文献报道约�0.1％～1.5％�［1］。随着肺癌分期及手术的规范化及手术指征的扩大，术后乳糜胸发生率较前上升。本文总结了1999年1月至2005年9月，共845例肺切除术及淋巴结清扫术的肺癌患者，术后并发乳糜胸10例，现报告如下。
1材料与方法
1.1临床资料845例肺癌患者，术后乳糜胸10例，发生率1.2％。男性8例，女性2例；平均年龄56岁（44～70岁）。病理分期：Ⅰa期1例，Ⅰb期1例，Ⅱa期2例，Ⅱb期2例，Ⅲa期4例。病理分型：鳞癌6例，腺癌3例，支气管肺泡癌1例。肿瘤部位：右上叶3例，右中叶1例，右下叶3例，左上叶2例，左下叶1例。手术方式：两叶切除2例，单叶切除8例。
1.2临床症状乳糜胸发生在术后3～6 d，表现为胸腔引流量增加，开始为淡红色浆液性，而后出现乳糜样液体，引流量24 h 500～2 000 ml，患者出现心悸、气短，心率增快，＞100次/min，呼吸增快，＞30次/min。
1.3诊断指胸腔引流量增加；胸液苏丹Ⅲ染色可见猩红样脂肪颗粒。
1.4治疗
1.4.110例患者确诊后均先采用保守治疗，保持胸引通畅，禁食，肠外营养支持。
1.4.2手术治疗原切口进胸，膈肌上低位胸导管结扎。
2结果
6例患者胸腔引流量减少，保守治疗治愈，其余4例手术治疗治愈。
3讨论
近年来随着肺癌手术指征较前扩大，手术切除范围扩大，淋巴结清扫范围扩大，使得肺癌术后乳糜胸发生率上升［2］。复习本组10例患者的临床资料，结合有关文献，我们认为其发生原因主要有：①在清扫肺门及纵膈融合成团淋巴结时可能损伤胸导管较大分支，特别是清扫上纵膈及隆突下成团淋巴结；②胸导管解剖变异很多，有双干型，分叉型，右位型［3］。正是由于这些变异，而且手术中完全解剖清楚十分不易，才使得手术中容易误伤，导致术后乳糜胸；③巨大肿瘤侵犯后下纵膈胸膜，界限不清楚时，彻底完整切除肿瘤，容易误伤胸导管主干，术中未发现。乳糜胸诊断不困难。患者常有心悸，胸闷、气短。可有低氧血症。胸片提示胸腔积液。胸腔引流术后反常增多，进食少时可表现为淡红色浆液性胸液，进食增多后，引流液出现特有的乳白色，苏丹Ⅲ染色可见猩红色脂肪颗粒。乳糜胸患者诊断后治疗首选保守治疗：严格禁食，由于乳糜液带走大量营养物质，因此引流期间监测患者乳糜液量，水电解质平衡,根据需要即时补充丢失的蛋白质。全肠外营养解决了营养问题，并且可以减少胃肠道消化液的分泌［4］。保守治疗最重要的原则是注意保持胸腔闭式引流的通畅，减少胸腔内的压力，保持肺复张，因为破损的胸导管的愈合在多数情况下是周围组织的粘连封闭了胸膜腔的结果。因此肺复张决定了胸导管损伤愈合的速度。本组6例采用以上方法达到治愈目的，证明保守治疗是肺癌术后乳糜胸的首选治疗。手术时机的选择各家说法不同，我们认为患者胸引流量不见减少，特别是对于一般情况差的患者不宜长期保守治疗，以免造成机体营养、代谢免疫功能的严重障碍，应果断采取手术治疗。本组4例经10～14 d保守治疗无效，而果断行胸导管结扎术获得成功。手术经原切口进胸，术中直接在膈肌上低位胸导管双重结扎，而不盲目寻找瘘口，节省手术时间，利于患者恢复。
综上所述，我们认为肺癌术后乳糜胸的治疗应根据具体病人病情，采用个体化治疗。不能无限制的保守。至于保守治疗的时间长短，各家有不同的看法［5］，有待于进一步探讨。
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