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【摘要】 目的 观察厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗中、重度高血压的疗效。方法 60例中、重度高血压患者每日上午给予厄贝沙坦150~300 mg。1次/d口服, 氢氯噻嗪12．5 mg1次/d口服，连续8周,用药前后监测血压、心率、血钾、肾功能、血糖及血脂。结果 总有效率96．7%,对心率、血钾、肾功能、糖代谢、脂代谢均无明显影响，(P>0．05)。结论 厄贝沙坦与氢氯噻嗪联合治疗中、重度高血压疗效显著,不良反应少,临床值得推广使用。
关键词厄贝沙坦； 氢氯噻嗪； 联合； 中重度高血压
高血压是心血管疾病死亡、心血管事件以及脑卒中的主要危险因素。目前在接受高血压治疗的患者中血压控制仍不理想，特别是中、重度高血压的联合用药一直是医学工作者探讨的问题。2006年10月至2007年11月作者采用厄贝沙坦和氢氯噻嗪联合应用治疗中、重度高血压60例,效果良好。现报道如下。
1 对象与方法
1．1 病例选择 选择符合《1999WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准,中度原发性高血压(舒张压在100~109 mm Hg或收缩压在160~179 mm Hg),重度高血压(舒张压≥110 mm Hg或收缩压≥180 mm Hg)患者为研究对象,排除继发性高血压并除外其他内科严重疾病患者。所有患者均停用一切对血压有影响的药物2周以上。符合上述标准者共60例,其中男性32例,女性28例,年龄46~82岁,中度高血压36例,重度高血压24例,病程1~32年。
1．2 观察方法 厄贝沙坦每日上午1次口服150 mg, 氢氯噻嗪每日上午1次口服12．5 mg,4周后如达到降压目标,则继续保持这种服药方法,如未达到降压目标,其中厄贝沙坦一次口服增加到300 mg,1次/d，氢氯噻嗪不增加。中度高血压36例,重度高血压24例,直至试验结束,总疗程8周。治疗期间停用其他降压药物。服药前按常规测量血压及心率作为对照,治疗期间以同样方法每周测量1~2次,同时观察不良反应。治疗前及疗程结束后,查血钾、肾功能、血糖及血脂。
1．3 评定标准[1]①显效:舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常(0．05)。
2．3 不良反应 头晕5例，10例患者尿量较前稍增多，均对继续治疗无影响。
3 讨论
厄贝沙坦通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ(Ang II)的AT1型受体,拮抗由AT1激活所产生的动脉血管收缩力、交感神经兴奋和压力感受器敏感性增加及血压上升等生理效应,从而降低血压、减弱心肌收缩、减轻心脏前后负荷,从受体水平阻断Ang II的促生长作用[2]; 同时,由于拮抗AT1受体,负反馈引起血浆Ang II水平升高,后者可激活AT2受体,AT2受体具有舒张血管、抑制细胞生长、促进细胞分化、诱导凋亡的作用,AT2受体的激活也有助于减轻甚至逆转左心室肥厚[3]。厄贝沙坦还能减少心肌细胞的电重构,从而减少高血压患者的致死率[4]。噻嗪类利尿剂作用于远曲小管近端和髓袢升支远端,抑制钠的重吸收,间接减少血容量而起到降压作用。其血糖、血脂代谢未受到明显影响,血钾、血尿酸和肝肾功能无显著改变。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)加噻嗪类利尿剂合用疗效增加而不良反应不明显,其机理是ARB与噻嗪类利尿剂联用可对高血压中的肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)机制和容量机制进行双重阻断和抑制。利尿剂减少血容量从而降低血压,但同时会激活RAAS系统而抵消其降压作用,而ARB可抑制RAAS系统,因而二者在降压方面具有协同作用;同时,ARB还可抵消利尿剂引起的低血钾和高尿酸血症,因此两者合用既加强了降压疗效又减少了不良反应发的发生率。因其分别有利尿、扩血管作用,不仅降压效果确定,而且可有效降低心脏前后负荷,改善心功能,在心功能不全患者中可安全使用[5]。联合应用治疗中、重度高血压是临床上较为理想的组合,特别是伴有心功能不全的患者更为适合,降压作用显著、不良反应少、值得进一步推广使用。
参考文献
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［2］ Ambrose J, PribhnowDG, Yao Z, et al. Angiotensin type I receptor an-tagonism with irbesartan inhibits ventricularhypertrophy and improvesdi-astotic function in the remodeling post-myocardial infarction ventricle．JAm SocNephro,1999, 10: 129-136.
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