【www.zhangdahai.com--理工论文】
【摘要】 目的 探讨脑卒中后肩手综合征的康复护理。方法 对98例脑卒中患者合并肩手综合征38例的原因进行回顾性分析。结果 本组患者经过早期心理干预、及早、及时、正确训练和肢位摆放等康复护理，对改善微循环、松解粘连，对肩痛的症状缓解，患肢的消肿、取得明显效果。
【关键词】 肩手综合征；康复护理
肩手综合征是脑卒中后常见并发症，表现为手浮肿和皮温变化。较典型的表现是肩部疼痛，手浮肿和疼痛，皮温上升，消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形。最早多发生在中风后2～3个月内出现。影响患者生活质量并有不同程度焦虑、抑郁、绝望等心理障碍[1]。笔者对2005年6月至2008年8月我科98例脑卒中患者合并肩手综合征的39例进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组39例，男23例，女16例，年龄45～78岁，平均55.18岁，病程1-4个月。其中脑梗死25例，脑出血14例。
1.2 原因分析 肩手综合征 又称反射性交感神经营养不良。多发生在中枢性损伤后1～3个月内出现，多突然发生，早期出现肩部疼痛，继而出现手、腕关节疼痛，手浮肿进行性加重，关节活动受限，被动运动引起肩部剧烈疼痛。后期肩、手自发痛和手浮肿消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩。3～6个月后进入后遗症期，皮肤、肌肉萎缩，手指挛缩，形成典型畸形，严重影响患肢功能[2]。
2 康复护理
2.1 康复护理评定 一般情况：文化程度、生理状态、精神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄状况、环境等。
2.2 康复护理 评估肩手综合征原因、疼痛频率、影响因素、肩痛对生活的影响、肩关节的活动范围等。
2.2.1 及早心理干预①营造良好诊疗环境，建立残疾人通道，病房无障碍设计。播放优美乐曲以消除因疼痛等因素造成郁闷和焦虑情绪；②建立良好护患关系。入院时责任护士热情接待，做好环境、住院须知、脑卒中知识宣教。对患者要爱心、细心、耐心、关心；③做好心理疏导，患者心理状态对治疗的影响不容忽视。对焦虑、抑郁症患者，从病情、年龄、职业、经济状况、家庭等方面行全面分析，找出心理障碍的原因，和患者及家属一起制康复护理计划；④在ADL训练中，对微小进步都要给予肯定；⑤重视社会化康复，做好患者单位、家属工作，争取支持配合。
2.2.2 及早消除疼痛 关节的早期活动，可以防止因制动引起关节粘连性病变，不当活动引起肩关节周围软组织损伤和肩痛。指导患者及家属正确的肢位摆放，为防止肢体挛缩，要及早做与挛缩相反方向的动作，以充分牵伸肌肉，肌腱和关节周围的软组织[3]。
2.2.3 避免患肢静脉输液，避免腕屈曲，改善静脉回流，注意体位摆放，患手不要受压和悬垂。发病2周内开始无痛性ROM训练，手部向心性按摩。肿胀的患手用1根粗约1～2 mm的细线做向心性缠绕，缠绕顺序为大拇指、逐个手指、手掌、手背、腕关节。采用冷疗，用湿润的冷毛巾包绕肩、肩胛和手指掌面，每次10～20 min，2次/d。或采取冷热水交替浸泡，促进微血管的扩张-收缩反应，调节交感神经兴奋性。患肢浸泡温度为40℃的热水中，5 min后放入10℃～20℃的冷水浸泡1 min，如此反复持续30 min，1次/d[2]。
2.2.4 按摩 采用一致性的手法，以放松为主，不紧张或憋气。运用推、扣、揉等手法，按摩偏瘫对侧的头部，采用中等强度，接着按摩偏瘫侧的肢体，由上而下，由近端至远端，用推揉、按拿、摩擦、摇动、啪震等手法、平稳、轻柔、缓慢和以不引起肌肉痉挛为宜。并配合针灸、理疗等辅助治疗[3]。
3 结果
肩痛程度的评定 Ⅰ度：极重度疼痛，夜不能寐，难以忍受，伴有疼痛呻吟；Ⅱ度：重度疼痛，触痛明显加重，活动明显受限；Ⅲ度：中度疼痛，被动活动时疼痛加重，呈保护性肌痉挛；Ⅳ度：轻度疼痛，有厌痛点，被动活动不受限；Ⅴ度：完全无痛感。患者治疗后肩痛缓解29例，占74.35%。患肢肿胀缓解32例，占80.25%，满意度评测，以Ridit分析，均较治疗前改善。
4 结论
本组患者经过早期心理干预、及早、及时、正确的训练方法和肢位摆放在内的康复护理，更好地促进了自主运动的形成和分离运动的恢复，对患者达到止痛、解痉、松解粘连、改善血液循环的目的。加速致痛物质的排出，对肩痛的症状缓解，患肢的消肿、取得明显的效果。功能锻炼是一项长期而艰苦的活动，鼓励患者持之以恒，树立战胜疾病的信心，增减自我照顾能力，使患者与医护人员配合尽早接受康复锻炼，防止畸形发生，有利于患者回归社会。按摩与被动活动的目的是促进血液循环及淋巴循环，刺激本体感受器，促进新陈代谢及神经营养引起反射冲动，防止肌肉韧带挛缩，保持关节活动度，防止关节畸形[3]。主动运动较被动运动能产生更丰富的离心及向心冲动，促进功能代偿，对神经功能恢复，活跃新陈代谢，维持正常肢体结构和功能具有较大的临床意义。
参 考 文 献
[1] 李树贞，赵曦光.康复护理学.人民军医出版社，2001：86-187.
[2] 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.华夏出版社，1990：226-234.
[3] 黄如训，苏镇培.脑卒中.人民卫生出版社，2001：339-351.
