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【摘要】 嵌甲为门诊常见小病例，往往不被临床医师重视，目前临床嵌甲的发病率明显增高，单纯拔甲术由于病因未除等原因，不能从根本上治愈嵌甲。我院是一所一甲级医院，面向基层，嵌甲患者就诊率高，有大量的临床资料。为降低嵌甲的复发率，我们开始嵌甲远端软组织切开加弧形钢板引导治疗嵌甲的研究，择期选择嵌甲（除外病理性）需手术治疗的患者100例，随机分为实验组和对照组，每组50例；对照组患者均于门诊手术室行传统拔甲术，术中破坏部分甲床，术后定期换药随访；实验组患者均于门诊手术室行嵌甲远端软组织切开加弧形钢板引导治疗，趾甲远端软组织切开后游离趾甲两侧�少许，并用"W"型薄钢板支撑引导，术后定期换药随访。我们通过逆向思维，从趾甲远端软组织入手，通过嵌甲远端软组织切开辅以弧形钢板引导治疗嵌甲，既保持了趾甲原有的外观，又解决了趾甲生长远端阻力问题，从而避免了甲沟炎的发生，有效地减少了嵌甲的复发率。
【关键词】 远端软组织切开；弧形钢板；引导
嵌甲为基层医院的常见病、多发病，目前人群中在足疗时修脚者增多，青少年中爱好踢球、练习舞蹈者增多，成年女性中常穿尖头高跟鞋者增多，造成临床嵌甲的发病率明显增高。单纯拔甲术由于病因未除等原因，并未能够从根本上治愈嵌甲。故我们通过逆向思维，从趾甲远端软组织入手，通过嵌甲远端软组织切开辅以弧形钢板引导治疗嵌甲，既保持了趾甲原有的外观，又解决了趾甲生长远端阻力问题，从而有效地减少了嵌甲的复发率。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年2月――2011年12月我院外科择期选择嵌甲（除外病理性）需手术治疗的患者100例，年龄18―60岁，随机分为实验组和对照组，每组50例。
1.2 治疗方法 患者取仰卧位，以0.5%碘伏常规消毒、铺孔巾，采用1%利多卡因3-5ml行趾根阻滞麻醉，麻醉成功后，实验组患者均于门诊手术室行嵌甲远端软组织切开加弧形钢板引导治疗，术中术者用左手拇指和示指捏紧病指末节两侧，控制出血，在趾甲远端两侧各作一纵行切口，趾甲远端软组织切开后游离趾甲两侧�少许，并用"W"型薄钢板支撑引导，术后定期换药；对照组患者均于门诊手术室行拔甲术，术中术者用左手拇指和示指捏紧病指末节两侧，控制出血。在甲根两侧各作一纵行切口，用尖刃刀顺甲根分离甲上皮，再从指甲尖端顺甲床面将指甲与甲床分离。当指甲完全游离后，用止血钳夹持指甲的一侧向另一侧翻卷，使指甲脱离甲床。检查无甲角残留后，破坏嵌甲侧甲沟部甲床，即可用凡士林纱布覆盖包扎，术后定期换药。
2 研究结果
实验组50例患者均于门诊手术室采用1%利多卡因3ml行趾根阻滞麻醉，麻醉成功后行嵌甲远端软组织切开加弧形钢板引导治疗，趾甲远端软组织纵行切开后游离趾甲两侧�少许，并用"W"型薄钢板支撑引导，术后定期换药，随访1年。6个月后复发0人，复发率0%，12月后复发1人（感染甲癣），复发率2%。对照组50例患者均于门诊手术室采用1%利多卡因3ml行趾根阻滞麻醉，麻醉成功后行拔甲术，术中破坏部分甲床，油�覆盖后加压包扎，术后定期换药；随访1年。6个月后复发7人，复发率14%，12月后复发17人，复发率34%。
3 讨论
3.1 嵌甲的病因及分期 引起该疾病的原因尚不清楚，普遍认为是多因素的组合。陈翌农等【2】 认为嵌甲的形成主要取决于甲体大小、形态以及与甲侧襞的比例关系，甲体过宽或卷曲等形态变化与远节趾骨粗隆的形态有关，甲侧襞的肥厚与运动及穿鞋有关。在对本组患者病史的询问中发现，所有患者均有过度和不正确修剪指甲习惯，可能是 嵌甲形成的重要原因。根据程度不同，多数学者将嵌甲分为3 期：一期为炎症期，甲缘轻度红肿，疼痛；二期为脓肿期，甲缘组织肿痛加剧，有渗出；三期为肉芽形成期【1.3】
3.2 病理进程 我们对部分因趾甲被过度修剪引起嵌甲的患者进行观察发现，当行走时尤其在足后蹬地时甲床下压，趾腹失去甲板的阻挡而上翘，与修甲过度造成的两侧甲锐利缘下压成反向，反复刺激会造成甲床与甲皱襞上皮移行处皮肤破溃。修复过程中甲床向两侧生长从而引导甲体向两侧生长，此过程重复发生使甲床及甲板增宽，甲沟不断加深。另一方面皮肤破溃处肉芽增生，最终导致甲沟深部分泌物不易排除，感染加重从而形成三期甲沟炎 。此外过多的运动使损伤更易发生，出汗和鞋内环境的不卫生也加重伤口感染
3.3 目前国内外治疗嵌甲存在的误区：误区一：修脚治疗嵌甲：患有嵌甲的人，大部分在家自行修剪，条件好的去找一些修脚的场所修剪，以上两种做法都是忍着疼痛将嵌到组织里的部分趾甲抠出来，等趾甲长长后还是嵌到组织里。由于反复修剪，慢性刺激甲沟组织增生、肥厚，趾甲更容易往肉里长。另外，那些修脚的场所不是医疗场所，没有严格的消毒措施，很容易传染其它的疾病，如灰趾甲等。误区二：反复拔甲治疗：还有的患者，尤其当合并甲沟炎时，就会到医院去就诊，多数医院的常规做法就是进行拔甲术治疗嵌甲，对甲根生发层不做任何处理，使得长出新的趾甲后，依然沿着原来的方向生长，最终还会长到肉里。并且这种方式痛苦大，愈合时间长，最主要是嵌甲复发率高。本项研究通过逆向思维，不在趾（指）甲本身上做文章，打破传统观念，从趾甲远端软组织入手，通过嵌甲远端软组织切开辅以弧形钢板引导治疗嵌甲，既保持了趾甲原有的外观，又解决了趾甲生长远端阻力问题，术后避免过度修剪趾甲，从而避免了甲沟炎的发生，有效地减少了嵌甲的复发率，形成一套嵌甲远端软组织切开辅以弧形钢板引导治疗嵌甲的新方案、新理念。
参考文献
［1］卢世璧. 坎贝尔骨科手术学. 9 版. 济南: 山东省科技出版社, 2001: 1825-1826.
［2］陈翌农, 吴昆南, 赵敏. 部分甲基质切除甲沟重建治疗嵌甲. 整形 再造外科杂志, 2004, 1(2): 94-98.
［3］丁立祥. Ross 法治疗嵌甲症. 滨州医学院学报, 2001, 24(6): 618-619.
