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异位妊娠是妇科常见的急症之一,近年来发病率明显呈上升趋势。甲氨蝶呤(MTX)保守治疗是治疗未破裂异位妊娠的重要手段,我科2007年6月至2008年6月共收治行MTX保守治疗的异位妊娠患者56例,现将护理体会总结如下:
1临床资料
1.1一般资料
2007年6月至2008年6月我科共收治入院行MTX保守治疗的异位妊娠患者56例。年龄21～41岁,孕次1～5次,停经天数36～65天;B超示:包块直径0.5～4.4�,用药前血β-HCG,42.6～5046mIU/ml。
1.2治疗方法
应用MTX50mg/m2 深部肌肉注射。用药后每2～3天监测血清β-HCG1次,若血清β-HCG下降不满意,1周后重复注射1次。治疗过程中如出现包块进行性增大或有腹腔内出血表现以及2次注射后血清β-HCG仍下降不满意,则行手术治疗。
1.3结果
本组MTX单次注射治愈36例,血清β-HCG降至正常时间为7～36天;重复注射MTX 12例,8例手术治疗。
2护理
2.1心理护理
异位妊娠患者由于对疾病的认识不足,对治疗情况不了解,且异位妊娠随时有破裂的可能,患者往往产生恐惧,焦虑,紧张等心理。因此,我们在工作中首先以亲切的态度,和蔼的语言取得患者及家属的信任,适时向患者讲解有关的知识,治疗方法及治愈成功的病例等,在整个治疗过程中我们更是要理解,同情患者,对于患者提出的问题耐心地给予解答,消除顾虑,使其积极配合治疗和护理。
2.2休息与饮食护理
异位妊娠患者由于年纪轻,对疾病的认知不高,用药后自我感觉良好,到处走动,医护人员要指导患者在治疗期间以卧床休息为主,避免腹部按压,热敷以及咳嗽,打喷嚏,大笑,用力排便等所有可能引起腹压增加的动作,改变体位宜缓慢,防止异位妊娠破裂;饮食上应多食高营养,高维生素的食物,多食蔬菜,保持大便通畅,防止便秘和腹胀。
2.3用药护理
用药前常规检查血常规,β-HCG,肝肾功能,以了解患者能否耐受化疗。由于MTX的剂量是根据患者体表面积计算的,因此,用药前准确测量患者身高,体重,测量前嘱患者排空大小便;药物现用现配,注射过程中密切观察病情变化,及时询问患者感受,分散注意力,减轻不适;MTX具有肾毒性,因此,注射后嘱患者多饮水,每天1000～2000 ml,禁食酸性食物,禁酒,以减轻药物的副作用。
2.4病情观察
给药前后密切监测血清β-HCG的变化,本组8例用药后血清β-HCG呈进行性上长而行手术治疗;加强巡视。在巡视的过程中密切观察阴道出血量及血压,脉搏,面色变化,及时询问有无突然腹痛,肛门坠胀等情况,认真倾听患者的主诉。同时告知患者异位妊娠发生破裂时可能出现的症状,如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显时,要及时报告医务人员并做出处理。
2.5出院指导
嘱患者遵医嘱随诊,监测血清β-HCG水平直到降至正常。出院期间若出现腹痛,阴道出血等情况及时就诊。鼓励患者进食富含纤维素的水果,蔬菜及高蛋白高营养食物。禁止同房及盆浴1个月,避免剧烈运动;避孕半年。
3讨论
宫外孕保守治疗方法简单、方便,且对患者损伤小,同时能够保留输卵管及生育能力,故深受广大有生育要求妇女的欢迎。但整个治疗过程中需要患者自始自终的合作,任一环节的疏忽均可导致治疗的失败,所以健康宣教显得格外重要,我们应对每一个患者不同心理、不同治疗时期进行针对性的护理,从而达到最好的效果;在保守治疗过程中,最要得注意的是:严密监测血压,血β-HCG,超声监测包块变化,以防内出血致生命危险。
