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【摘要】 目的 探讨未足月胎膜早破（preterm premature rupture of the membranes，PPROM）又称早产胎膜早破发生的危险因素及其防治。方法 回顾性分析104例未足月胎膜早破发生的原因及对母婴的影响，并对不同孕龄组28~34周，34�+~37�-周两组做分析比较。结果 感染、臀位、早产流产史、妊高征及多胎占PPROM病因的前5位。不同孕周两组对母亲的影响差异无统计学意义；新生儿死亡、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）及低体质量儿发生率差异有统计学意义（P2检验。
2 结果
2．1 未足月胎膜早破的发生因素，见表1。
2．2 未足月胎膜早破对母婴的影响，见表2。
3 讨论
3．1 PPROM的易发因素 胎膜早破是产科常见的并发症，据丰有吉（2002年）报道发生率为2．0%~3．5%，临床观察越近足月发病率越高，发生在34孕周前者约占19%，34孕周后者占81%。本资料为2．53%，与陈秀华报道的2．09%接近[1]。正常情况下，临产前胎膜不易破裂，但存在某些因素时可发生胎膜早破，如感染、宫腔内压力异常、宫颈机能不全、创伤及胎膜结构发育不良，孕妇食物中微量元素锌、铜及VitC、VitE摄入不足引起其弹性改变都是常见的诱因，常常多种因素同时存在，相互作用的结果，但仍有大部分原因不明者。本资料也表明以感染、臀位、既往不良孕产史、妊高征、多胎等为主要的原因。
3．2 PPROM的临床处理 据统计27%~46%的早产将在胎膜早破后24 h内发生，60%将在1周内启动分娩[2]。PPROM在临床上处理较为棘手，因过早终止妊娠可因胎龄小、出生体质量低胎儿各器官发育不成熟导致围产儿死亡率升高，而长时间保胎，继发感染影响以后生育。临床处理原则为：34周接近35周者其处理原则与孕足月胎膜早破者相同。
3．2．1 抗生素的应用 在妊娠37周前发生的胎膜早破中有30%~40%存在羊膜腔感染[2]，生殖道感染是诱发宫内感染及早产的主要原因，二者密切相关。本组资料显示PPROM中有15．4%存在下生殖道感染。有学者认为：应用抗生素能降低孕妇及新生儿感染病率，还可以延长孕龄，降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血，坏死性小肠结肠炎的发生率，改善新生儿结局[3]。应根据阴道分泌物培养结果选择抗生素种类，阴道培养阴性者给予广谱抗生素预防性应用，常用青霉素类，β-内酰胺类抗生素，红霉素或克林霉素。在监测过程中孕妇体温≥37．8℃,C反应蛋白升高，白细胞计数≥15×109/L或分类左移，阴道分泌物有异味，子宫有压痛，无其他原因致孕妇及胎儿心率增快者，提示有宫内感染，羊水培养是诊断宫内感染的金标准，一旦诊断宫内感染应尽快终止妊娠。
3．2．2 糖皮质激素的应用 应用糖皮质激素可降低新生儿RDS及脑室内出血（IVH）的发生率，但能增加母婴的感染率，美国国立卫生研究院即NIH（nationalinstituteofhealth）1994年正式推荐对孕24～34周且７ d内有早产危险的孕妇考虑应用糖皮质激素，倍他米松12 mg，1次/d，肌内注射共2次或地塞米松6 mg肌内注射，1次/12 h，共4次。应用糖皮质激素的禁忌证是有临床感染证据但不包括亚临床感染。
3．2．3 宫缩抑制剂的应用 一般PPROM的孕妇有70%~80%于胎膜破裂48 h后分娩，抑制宫缩的目的是延迟分娩，对于孕周
