【www.zhangdahai.com--其他免费论文】
[摘要] 目的:探讨玻璃纤维桩在单根管前磨牙牙体缺损修复治疗中的临床效果。方法:临床选择80例单根管前磨牙牙体缺损的患者,104颗患牙。经完善的根管治疗后,根据牙根的情况,选择玻璃纤维桩的直径和长度,再以全冠修复,并经过2年临床疗效的追踪观察。结果:104颗患牙有100颗无异常,4颗有不同程度的脱落和龈炎,修复成功率为96.15%,修复效果满意。结论:玻璃纤维桩在单根管前磨牙牙体缺损的修复治疗中,能达到良好的修复效果。
[关键词] 玻璃纤维桩;牙体缺损;桩核;前磨牙
[中图分类号] R783.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-034-02
Glass fiber post in a single tube of second premolar tooth defects in the clinical observation
JIANG Zhiping,GAO Mingwu,CHEN Peng
(Department of Stomatology,Longhua Dental Branch, People"s Hospital Affiliated Jinan University in Shenzhen,Guangdong Province, Shenzhen 518000,China)
[Abstract] Objective: To investigate the clinical effects of glass fiber post in the single premolar tooth root canal.Methods: Chose the single premolar tooth root canal defects of 80 patients, with 104 teeth,and after the complete root canal treatment, selectedthe glass fiber post diameter and length according to the root of the situation, then the whole crown with two years of clinical follow-up observation. Results:There were 104 teethes, and no exception in the 100 teeth. There were 4 teeth loss or gingivitis. And repair success rate of 96.15%, with a satisfactory result.Conclusion: The defect treatmen of glass fiber post in a single premolar tooth root canal can achieve satisfactory results.
[Key words] Fiber post of glass; Dental defects; Post and core; Premolar
自20世纪中期以来,由于牙髓治疗技术及方法的改进,桩核修复广泛应用于临床。多数学者认为无髓牙(pulpless teeth)采用桩核修复在恢复其外形及功能的同时,能够改变其应力分布,从而保护余留牙体组织[1]。前磨牙由于其解剖特性,多为锥形扁根,为获取良好的与根管密合的形态而大多采用铸造金属桩核修复,但随着口腔修复美容材料的发展,其不足之处也日益显现:存在腐蚀、过敏、色素沉着等现象;影响美观及核磁共振诊断;其弹性模量远远高于牙本质、发生根折的概率高。而纤维桩以其优越的美学性能、抗腐蚀抗疲劳性能、良好的生物相容性并在强度上的不断改进提高,使其在临床上逐渐得到推广。近年来,作者采用玻璃纤维桩进行前磨牙牙体缺损的修复,取得了良好的临床效果。现报道如下:
1材料与方法
1.1一般资料
选择2005年1月～2008年1月就诊于本院的80例单根管第二前磨牙牙体缺损的患者,共104颗患牙,其中,男40例54颗,女40例50颗,上颌第二前磨牙48颗,下颌第二前磨牙56颗。患者年龄18～70岁,患牙均予以完善的根管治疗,观察2周后修复。
1.2材料
3M ESPE RelyX纤维桩(3M,USA);3M ESPE RelyX Uniem通用自黏接树脂黏结剂;3M ESPE Kiltek Z250树脂(3M ESPE,USA)。
1.3治疗方法
①上下颌第二前磨牙患者修复前均予以完善的根管治疗,热牙胶充填,术后摄片显示根充密合,根尖无慢性炎症病变。②按全冠牙体预备原则进行牙体预备。③根据牙根粗细的不同,选择相应规格的根管预备钻针,按照根管预备的一般原则进行制备。桩长达根长的2/3～3/4或桩的长度与冠的长度一致,根尖部需留3～4 mm的牙胶尖。桩的冠部长度由咬合和最终修复体情况决定,并用金刚砂切割纤维桩。④根管内蒸馏水冲洗,吸潮纸尖吸干,将3M ESPA RelyX Uniem树脂黏接剂机混后用专用枪导入根管,将纤维桩放入根管内并保持压力,光固化处理约40 s。黏固完成后3 min,在桩及牙本质表面涂布处理剂,然后在其上堆筑双重固化的复合树脂形成核的外形,光照40 s。固化后修整牙体,硅橡胶取模,灌注石膏模型,制作全冠。将完成的全冠在患者口内试戴、调 、黏固。嘱患者在治疗后按时复诊,以观察修复效果。
1.4疗效评定标准
成功:患者无自觉症状,咀嚼功能正常,牙龈无炎症,牙周良好,修复体边缘密合无松动,叩诊无不适感,X线示根尖区无明显异常。失败:有自觉症状,不能行使咀嚼功能,牙龈红肿,出现深牙周袋,根折,修复体松动或折裂脱落,X线示根尖区出现病变。符合其中一项者即为失败[2]。
2结果
80例上下颌第二前磨牙残根残冠患者共104颗患牙采用玻璃纤维桩外覆全冠进行修复治疗,经2年的临床随访观察,其中77例100颗患牙修复体完好,X线示根尖无异常,边缘密合,牙周无炎症,成功率为96.15%,1例患者1颗上颌第二前磨牙基牙牙龈炎,探出血。2例患者2颗下颌第二前磨牙基牙纤维桩脱落。1例下颌第二前磨牙患者冠折。
3讨论
桩核修复牙体缺损成功与否有众多影响因素:
3.1桩核材料的选择
桩核材料的选择是决定桩冠修复成功的重要因素。理想的桩核材料应具有高强度,耐腐蚀,抗疲劳,透光性好,弹性模量接近于牙体组织,操作简单方便的特点。尤其是当桩核具有和牙本质相同的弹性模量时,能够使作用力沿整个长轴均匀分布,减少应力集中,进而降低牙根折裂的发生率。金属材料因其强度高,在临床上一直被广泛应用。但金属材料的弹性模量远高于牙本质,容易产生较大的应力,当受到较大咬合力时易使牙体组织先于桩核折断,使修复失败[3]。由于金属桩可与牙本质小管中的液体相互作用,发生腐蚀。非贵金属桩的表面腐蚀不但可成为垂直根折的诱因,还能对人体造成危害[4]。尤其是金属桩折断或因治疗需要拆除时,在老龄化社会中,医学检查及治疗使金属的使用受到限制,如在头面部肿瘤的放疗中,各种金属修补修复体会吸收放射线成为再放射源;同样在核磁共振的检查中,许多金属会造成成像的伪影,严重影响成像的质量。在进行这方面的检查治疗时需要拆除金属修补物和修复体,而金属桩核与根管十分密合,多数难以拆除而只能拔除患牙[5]。
玻璃纤维桩具有耐腐蚀、透光性好、美观性高、生物相容性好、不影响磁共振成像、操作简单、减少就诊次数等优势,特别指出的是,其弹性模量与牙本质相近,作用力可以沿整个桩均匀分布,减少应力集中,降低发生根折的危险。即使发生牙体折裂也多位于牙槽嵴顶上,称为可修复性破坏,再次修复也仍有可能[6],即使当纤维桩发生折断需要拆除时,可以用螺旋器械方便的去除,易于进行再次修复或治疗。
3.2桩道的预备
前磨牙由于根管窄而扁,且牙体颈部明显缩窄,根管治疗过程中,经过常规根管预备后,根管壁厚度相应减小,因此,针对其特点,在桩道预备时,应尽量保存剩余牙体组织,可先使用携热器去除距根尖5 mm的牙胶,再使用配套的钻针修整桩道,确保桩的直径为根管直径的1/3。
3.3根管壁牙本质的处理
唾液、龈沟液、血液、手机润滑油、根管封闭剂及机械预备时的残屑等都有可能污染根管壁牙本质表面,形成玷污层,从而阻碍黏接剂与牙本质的紧密结合,尤其是树脂类黏接剂[7]。若去除根管壁牙本质表面的玷污层,可显著增加桩的固位力[8]。因此,在黏接前对管壁牙本质进行处理,以获得清洁的牙本质表面就显得十分重要。
3.4 黏接过程中的影响因素
用黏固剂黏固冠桩时黏固方法的不同也会影响黏接效果。将黏固剂涂于桩表面的同时将黏固剂注入根管内并用螺旋充填器使之涂布于根管壁上,桩黏固后可以获得的固位力优于黏固剂仅包裹桩表面黏固后所获得的固位力[9]。黏接剂的厚度对固位力的大小影响也很大。均匀的有适宜厚度的黏固剂黏接面的形成是获得良好固位的必要条件,30～50 μm厚的黏接面被认为是最理想的黏接厚度[10]。3M ESPE RelyX Uniem是一种自黏接树脂黏接剂,再与牙本质黏接过程中不需要对牙本质表面进行处理,机器调拌使之混合充分,用专用枪导入根管,操作简便。
3.5牙冠预备对桩固位力的影响
有学者[11]研究得出桩的固位力随着牙冠预备时间的推后而增加。在桩黏固24 h后对牙冠进行高速预备,已经对桩的固位无明显影响。由此可以看出,在临床上不应该在桩刚黏固后就进行冠的预备,否则会降低桩的固位力。并且应尽量缩短高速钻针磨切的时间。因此,在临床操作中,在预备桩道前即行牙体预备,桩核黏固后稍作修整即可。
修复体失败的原因是:1例患者基牙龈炎是由于冠折到龈下,牙龈切除术不彻底。2例患者纤维桩脱落,可能在使用树脂黏结剂时,酸蚀剂、唾液、血液、丁香油等成分会影响黏结效果,使黏接剂和牙本质之间未形成良好的机械和化学固位作用。1例因外伤致牙体颈部横折,去除桩核后重新修复。
总之,在严格选择适应证的前提下,应注意临床操作中的要点,采用玻璃纤维桩进行前磨牙牙体缺损的修复,能够取得良好的效果。
[参考文献]
[1]Kishen A,Kumar GV,Chen NN. Stress-strain response in human dentine: rethinking fracture predilection in postcore restored teeth[J]. Dental Traumatology, 2004,20(2):90-100.
[2]Bass EV.Cast post and core foundation for the badly broken down molar tooth[J]. Aust Dent J,2002,47(1):57-62.
[3]王爱军,何小明,刘莉霞,等.石英纤维树脂核全冠修复效果的短期观察[J].北京口腔医学,2007,15(3):147-149.
[4]Avridson A, Wroblewski EF. The migration of metallicions from screw posts into dentin and surrounding tissues[J]. J Dent Res,1978,86(8): 200-205.
[5]Hochman N , Zalkind M. New all-ceramic indirect post-and-core system[J].J Prosthet Dent,1999,81(5):625-629.
[6]Martinez-Insua A,da Sliva L,Rilo B,et al.Comparison of the fracture resistance of pulpless teeth restored with a cast post and core or carbonfiber post with a composite core [J].J Prosthet Dent,1998,80(5):527-532.
[7]James EN,Marvin HG. Convergence of the axial walls of full veneer crown preparations in a dental school environment[J]. J Prosthe Dent,1991,66(5):706-708.
[8]Weed RW,Baez RJ. A method for determining adequate resistance form of complete cast crown preparations[J]. J Prosthet Dent,1984,52(3):330-334.
[9]Nissan J, Dmitry Y, Assif D. The use of reinforced composite resin cement as compensation for reduced post length[J].J Prosthet Dent, 2001,86(3):304-313.
[10]Nerg IZ. Bond strengths of five tapered root posts regarding the post surface[J]. J Oral Rehabil,2002,29(4):330-333.
[11]Al-Ali K, Talc Y, Abduljabbar T. Sentiments Expressed in Relation to Tooth Loss: A Qualitative Study Among Edentulous Saudis[J]. Int Prosthodont,2003,16(5):290-294.
(收稿日期:2010-05-18)
