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[摘要] 目的 研究雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、果胶铋四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者的疗效。方法 诊断明确的194例Hp阳性的患者随机分治疗组97例和对照组97例。治疗组采用雷贝拉唑20mg，qd，晨服；果胶铋150mg，tid，饭前40min服用，阿莫西林0.5g，bid，克拉霉素0.25g，bid；对照组采用果胶铋150mg，tid，阿莫西林0.5g，bid，克拉霉素0.25g，bid。治疗4周后进行胃镜和HP检查评价疗效。结果 治疗组与对照组总有效率分别为93.81%和82.47%，两组有显著性差异（P＜0.05）；HP根除率分别为94.85%和83.51%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 雷贝拉唑四联疗法是治疗HP感染消化性溃疡更好的疗法。
[关键词] 幽门螺杆菌；雷贝拉唑；消化性溃疡；临床研究
[中图分类号] R573.1[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）19-55-02
Rabeprazole Quadruple Therapy for Peptic Ulcer: A Clinical Study of 97 Cases
ZHANG Xuehan1WANG Shengwang2
1.Yuexi Hygiene Hospital of Ninghai County in Zhejiang Provence，Ninghai 315600，China；2.Zhejiang Provence Ninghai First People"s Hospital，Ninghai 315600，China
[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of rabeprazole based combinationon peptic ulcer with Helicobacter pylori infection. Methods 194 peptic ulcer patients were randomly divided into two groups（each 97 patients）：the control group received amoxicillin, colloidal bismuth pectin and clarithromycin and the treatment group was given rabeprazole in addition. Gastroscope and Helicobacter pylori detection were carried out pretreatment and 4 weeks post-treatment to observe the treatment effect. Results The healing rate of ulcer in the treatment group and control group were 93.81% and 82.47%respectively，with significant statistical difference（P＜0.05）.The eradication rates of Helicobacter pylori were 94.85% and 83.51%，with statistical statistical difference （P＜0.05）. Conclusion Rabeprazole quadrinity is the good choice for peptic ulcer.
[Key words] Helicobacter pylori；Rabeprazole；Peptic ulcer；Clinical study
消化性溃疡是临床上的常见病、多发病。目前已公认幽门螺旋杆菌（Hp）感染在消化性溃疡的发病机制中有着重要作用， 消化性溃疡患者Hp感染率高，Hp感染是消化性溃疡发生发展的一个重要致病因素， 这已是一个不争的事实。目前在根除Hp感染的治疗方面有诸多方案， 但疗效不一[1-3]。笔者2008年1月～2010年6月间采用雷贝拉唑四联疗法治疗消化性溃疡97例，取得了良好的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
194例患者均为2008年1月～2010年6月间我院电子胃镜检查并确诊为Hp感染的消化性溃疡患者，其中胃溃疡78例，球部溃疡91例，混合型溃疡25例。将患者按照就诊顺序分为两组，治疗组97例，男54例，女43例，年龄（43.2±11.6）岁，其中胃溃疡者38例，球部溃疡者46例，混合型溃疡13例；对照组97例，男57例，女40例，年龄（45±14） 岁，其中胃溃疡者40例，球部溃疡者45例，混合型溃疡12例。两组患者在年龄、性别、病程长短和烟酒嗜好等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组与对照组在治疗前1周内均未服用抑酸剂、抗生素及铋剂。一周后， 治疗组采用雷贝拉唑（生产厂家：上海信谊药厂，批号：02117130）20mg，qd，晨服；果胶铋150mg，tid，饭前40min服用，阿莫西林0.5g， bid，克拉霉素0.25g，bid；对照组采用果胶铋150mg，tid，阿莫西林0.5g，bid，克拉霉素0.25g，bid。治疗组与对照组均连续治疗4周。
1.3疗效评定标准[4]
（1）胃镜检查：治愈：溃疡面消失，瘢痕形成；好转：溃疡较治疗前缩小50％以上，周围黏膜仍有炎症；无效：溃疡灶较治疗前缩小不足50％。治愈与好转合计为有效。（2）Hp检测：C14尿素呼气试验测定，具体检测方法按药盒说明进行；阴性为Hp根除，为有效；阳性为Hp未根除，为无效。
1.4统计学处理
数据采用SPSS11.0进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗组与对照组幽门螺旋杆菌根除率的比较
经过为期4周的治疗，治疗组的幽门螺杆菌根除率为94.85%，对照组的幽门螺杆菌根除率为83.51%，两组比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。
2.2治疗组与对照组胃镜检查疗效的比较
经过为期4周的治疗后比较两组的临床疗效，治疗组的总有效率为93.81%，对照组的总有效率为82.47%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
消化性溃疡是一种常见的慢性复发性病变。近年来，大量的实验与临床研究表明， 胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱和幽门螺杆菌感染等因素是引起消化性溃疡的主要环节[4-6]。消化性溃疡患者的Hp感染率在80%，所以Hp阳性的消化性溃疡患者抗Hp治疗尤为重要。临床上将抑制胃酸分泌药、抗菌药物和铋剂联合应用治疗Hp阳性的消化性溃疡患者，取得满意疗效[7]。
国际、国内都推荐用抑酸剂或铋制剂与一至二种抗生素联合应用的药物治疗方案，可使Hp根除率达到90%以上，并减少耐药性的发生[8]。雷贝拉唑属于苯并咪唑环类化合物，是第二代质子泵抑制剂，通过特异性地抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤。该作用呈剂量依赖性，并可使基础胃酸分泌和刺激状态下的胃酸分泌受抑制。不影响胃蛋白酶和内因子分泌。且无抗胆碱能及抗H2组胺特性。由于它能强烈快速抑制胃酸分泌，胃内pH值升高，为抗生素发挥作用提供了一个较好的pH环境。除本身有直接抗Hp感染作用外，与克拉霉素等合用对抗Hp感染有增强作用[9]。国内有研究表明雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联1周Hp的根除率可达91.5%[10]，原因之一可能是雷贝拉唑起效快，能在很短时间内升高胃内pH，可以迅速稳定酸敏感性抗生素，从而加强了在酸性环境中不稳定抗生素的杀菌作用，为克拉霉素和阿莫西林提供了理想的pH作用环境[11]。对治疗消化性溃疡的成本效果分析显示，雷贝拉唑组方案成本低，疗效好，不良反应发生率低[12]。
本研究以雷贝拉唑等四联疗法治疗消化性溃疡，临床疗效及对幽门杆菌的根除率明显优于对照组，显示出了雷贝拉唑四联疗法对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡具有良好的疗效，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2010-12-28）
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