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关键词：盆腔炎，中医治疗；沈允浩 中图分类号：R711.33 文献标识码；B 文章编号：1007－2349(2007)09－0016－01
沈允浩副主任中医师从事中医临床工作45余年。2004年度被评为“嘉兴市名中医”；2005年度国家中医药管理局授予“全国基层优秀中医”称号。学验俱丰，尤善治疗中医内、妇科疾患。笔者有幸跟随沈师临诊多年，深感沈师治疗盆腔炎的见解独到，疗效甚佳，现归纳介绍如下。
1 发病机制
盆腔炎是西医病名，是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎病，包括子宫、卵巢、输卵管炎病，范围较广，可局限于某一部分，也可几个部分同时发生，是育龄期妇女的常见疾病口]，属中医“腹痛”、“带下”、“月经不调”、“癞瘕”、“不孕”之范畴。多因久病机体虚弱，正气不足以御邪，热毒湿邪蕴结于下焦，气滞血瘀所致。盆腔炎有急性和慢性之分，沈师在常年临证中发现主要以慢性为主。患者常自觉下腹痛或坠胀痛，且常在劳累、性交及月经前后加剧，带下绵绵。妇科检查子宫正常大。活动受限，下腹部或宫体压痛阳性。B超检查常可探及盆腔积液。
2 治法方药
慢性盆腔炎的治疗以往常以活血理气，化瘀散结，辅以扶正为主。沈师认为盆腔炎以热瘀互结为主，而并非西医的炎症就等于中医的热证，故以清热解毒，活血散瘀为治法，自拟红藤败酱汤。基本药物组成：红藤25g，败酱草18g，白花蛇舌草18g，川黄柏12g，凤尾草18g．桂枝9g，当归12g，赤白芍各9g，炒川芎5g，牛膝12g，佛手10g，茯苓12g，甘草5g。水煎服，每日1剂，连服3周。并可随症加减，痛剧者可加金铃子散或失笑散；合并卵巢肿块者可加鳖甲12g，炮山甲5g；带下量多者可加海螵蛸12g，椿根皮12g；兼有气虚者加炙黄苠18g，党参15g；经期延长者加蒲黄炭10g(包煎)、茜草炭12g。
方中红藤、败酱草清热解毒，活血止痛；黄柏清热燥湿，偏泻下焦之湿热；凤尾草、白花蛇舌草清热利湿；茯苓健脾渗湿I桂枝活血散瘀；当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配合赤芍用以活血行气；赤白芍敛阴和血，甘草和中与芍药同用缓急止痛；牛膝凉血滋阴，引诸药直达病所；佛手疏肝解郁，理气和中，防苦寒之品伐胃。诸药合用，共奏清热解毒，散瘀止痛之效。
3 验案举例
张某，女，42岁，2005年5月2日初诊。患者小腹胀痛反复发作1月余，痛不甚，常因工作劳累后加重，并伴有腰酸，白带量多清稀，舌苔微腻，脉细。妇科检查：子宫前位，正常大，活动度稍受限，压痛(＋)，双侧附件(－)。B超示：盆腔探及4.2cm×2.3cm液暗区。西医诊断：慢性盆腔炎。中医诊断：湿热瘀阻下焦。治以清热解毒，散瘀止痛。药用：红藤25g，败酱草18g，白花蛇舌草18g，川黄柏12g，凤尾草18g，桂枝9g，当归12g，赤白芍各9g，炒川芎5g，川牛膝12g。杜仲18g，失笑散12g(包煎)，佛手10g，茯苓12g，炙黄芪18g，炒白术10g，甘草5g，共7剂。上药稍事加减，连服3周，小腹痛、腰酸缓解，B超示：盆腔积液消失。唯带下未已，遂随症加减巩固治疗半月而愈，随访一年未复发。
4 讨论
《中医临床经验汇编》中有红藤煎，功能清热解毒，活血消肿。治肠痈脓未成，或脓成而未溃破者。沈师取其之意。自拟红藤败酱汤运用于盆腔炎的治疗，使湿热得清，瘀滞得消，气血得行，故诸症悉除。
在盆腔炎治疗中运用桂枝是沈师长期的临床经验所得。桂枝性辛，甘，温，运用于苦寒之品中，可防苦寒之品伐胃，而不会加重热证，又可宣导其他活血药物，增加祛瘀止痛之效，促进盆腔积液的吸收，屡试而效佳。
