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摘要：目的：探讨运动意念对偏瘫患者的康复作用。方法：在患者清醒状态下建立运动意念，并进行偏瘫部位的功能训练，设对照组观察。结果：运动意念组肌力恢复有效率77％，对照组为56％。结论：脑卒中早期偏瘫患者建立运动意识，对肢体恢复效果显著。
关键词：偏瘫；运动意念；康复
中图分类号：R493；R473.5；R473.1
文献标识码：B
文章编号：1008―2409(2007)05―0917―02
为了使脑卒中偏瘫患者尽早尽快恢复其运动功能，改善生存质量，减轻残疾，对患者进行瘫痪肢体的功能训练，是护理工作的重点，在偏瘫患者早期，有相当一部分患者肢体的随意运动丧失，而且伴有自主神经的功能紊乱，直接影响到肢体的营养代谢，可导致关节挛缩、肌肉萎缩、骨化性的肌炎、肩、手综合征等多种并发症，而且这些并发症又会进一步影响偏瘫肢体随意运动的恢复，而随意运动功能的恢复关键是运动功能的早期介入，而且脑卒中偏瘫患者生存质量的高低更重要的是取决于瘫痪肢体功能的恢复程度。以往的康复是在有不同程度、随意运动的肢体上进行训练的，而对于完全瘫痪的肢体，早期康复往往被忽视，或仅局限于收效甚微的被动运动，所以，应尽早按照正常的运动模式，发挥患者由意识到运动的能动性，即运动意念，对尽快使瘫痪肢体出现随意运动，恢复运动功能，减少残疾，提高生活质量，具有重要的作用。笔者从2003年3月以来，利用运动意念对80例脑卒中完全性偏瘫患者进行康复训练，效果显著。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
两组患者共160例，按照住院顺序随机分为治疗组和对照组各80例，发病在72h之内，经头颅CT确诊为脑梗死或自发性脑出血，有一侧肢体完全性瘫痪，除外有意识障碍、感觉性失语和智力障碍及精神症状。将160例分为运动意念组和对照组，运动意念组为80例，其中男46例，女34例，年龄42～78岁，平均59岁；其中脑出血45例，脑梗死35例。对照组为80例，其中男48例，女32例。两组在性别、年龄、病史、卒中性质都有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予营养脑、神经细胞、促进脑代谢、控制血压、降颅内压及被动运动肢体及按摩、针灸等常规治疗。在此基础上，运动意念组在患者清醒状态下由专门治疗师指导进行意念活动肢体，即让患者全部注意力集中在患肢上，尽最大努力运动患肢，即使不能产生运动，也需要患者有运动瘫痪部位的意识。活动顺序为先大关节后小关节，先行轻微按摩，逐渐过渡到关节的运动。训练方法是依次运动肩关节的内收与外展，内旋与外旋、前屈，肘关节的屈曲与伸展，前臂旋前旋后动作，腕关节掌屈背伸及手指精细功能的训练，下肢包括髋关节屈伸，大腿内收与外展，小腿伸屈、踝关节跖屈背伸及趾关功能训练，以及由仰卧至翻身、起坐、站立及步态训练。运动意念的训练以患者能够耐受，不感到疲劳为度，一般是每组肌群重复训练8～10次，3～5遍／d，每个患者在入院后平静时或3个月疗程结束时，各记录1次脑电图，运动意念组在病程中有意念活动时记录1次脑电图。
1.3 疗效评定及标准
3个月疗程结束时分别比较两组患者的肌力恢复及坐、站和步行能力。评定标准：瘫痪肢体肌力恢复I级以上为有效，不到Ⅱ级为无效。
2 结果
运动意念组80例中，有效62例，无效18例，有效率77％；对照组80例中，有效45例，无效35例，有效率56％。两组相比有显著差异。运动意念组中能自行坐立52例，对照组为32例；运动意念组中能自行站立42例，对照组16例；运动意念组中能步行20例，对照组则为15例，以上均有显著性差异。
3 讨论
任何随意运动的产生都是在脑内先形成运动意念，之后再有兴奋冲动传出而产生运动。对于瘫痪不完全的肌群，康复的作用就是反复强化这一从脑至肌群的运动模式，对于完全瘫痪的患者，以往的康复则是被动运动肢体、按摩、针灸等手段使瘫痪的肌力恢复，等待损伤的中枢神经环路的恢复。对于完全性瘫痪患者利用意念活动，可发挥患者的主观能动性，使他们产生运动意念，然后反复强化这一意念，可促使遭到损害的运动传导通路重新建立起来，这也支持中枢神经系统损伤后有部分休眠状态的突触能被激活使用，促进正常运动反射弧的形式而达到康复肢体的目的。因此，运动意念的训练及强化是愈早愈好，对于完全性瘫痪的患者，只要神志清楚，应尽早训练，训练愈早愈能早日建立新的突触链，产生新的运动反射弧，从而使运动功能尽早康复。
