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中南大学湘雅二医院体检中心自2005年1月至2009年7月 共行分化型甲状腺癌根治术 202 例,在护理上应用整体个性化的护理对策,把握关键,极大地提高了护理质量。本组 202 例,女 157 例,男 45例,男女之比为1∶5,年龄 12～71 岁。本组患者 202 例均为术中快速病理切片证实为乳头状癌,并且术前B超发现甲状腺肿块同侧淋巴结肿大。手术方式为同侧甲状腺全切联合峡部切除联合对侧甲状腺部分切除或全切联合同侧颈部淋巴结清扫术;有2例因甲状腺肿块侵犯喉返神经予以加做喉返神经部分切除联合桥接术。平均住院天数7 d。术前后施行的护理干预分析如下。
1 心理护理
分化型甲状腺癌是属于预后良好的恶性肿瘤,10年存活率达88 %,部分可获得长期存活,但对于患者,提及癌症会表现出恐惧、焦虑,猜疑,食不下咽,夜不能寐。在心理护理方面,作者将患者分为两类进行护理,一类为文化水平较高的患者,可直接将病情告诉患者,此类患者一般术前会通过专业书籍及网络了解该病手术后预后较好,会有如释重负的感觉,心态平和;另一类文化水平较低的患者,征得家属同意后暂不把患有癌症的信息急于告知患者,这样有利于做好身心两方面的应急准备。本组患者大多数手术当中或手术后确诊,对自身疾病缺乏认识,获知为癌症后缺乏思想准备,存在恐癌心理。情绪消沉,甚至不配合治疗,影响术后康复。另外,本组女性占多数,相当一部分患者顾虑切口瘢痕影响外形美观,讲授有关甲状腺癌的医学知识,解除他们的思想顾虑,增强他们战胜疾病的信心,使其术后能积极配合治疗。责任护士针对不同个体,采取不同的方式进行有效交流、沟通,通过交谈了解患者的人格特征、心理反应及对疾病的态度,耐心细致地做好心理疏导,解除紧张情绪,降低焦虑和抑郁。本组患者经过住院期间的心理护理,均能使患者情绪逐渐稳定,树立起治愈疾病的信心,克服对治疗的不信任和恐惧心理,建立正确的心理防御机制[1]。
2 术前准备及护理
完善各项化验检查,尤其是T�3、T�4、TSH、肝肾功能、凝血全套、心电图、甲状腺及颈部淋巴结B超、颈椎正侧位片等,老年患者需查心肺功能。
3 术后常规护理及病情观察
术后48 h常规于患者床旁放置无菌气管切开包。保持引流管通畅,不扭曲、反折,防止脱落。密切观察引流液的色、质、量,如引流液量多,应及时通知医生。严密观察生命体征的变化,特别是血氧饱和度的监测。甲状腺癌根治术后引起呼吸困难常见的原因是双侧喉返神经损伤或牵拉,密切观察患者有无呼吸困难、烦躁,必要时器官切开,喉上神经损伤后喝水有呛咳,可嘱患者进硬食,一段时间后可恢复。术后有无抽搐现象,如有异常及时报告医生,及时静脉推注葡萄糖酸钙。
3.1 呼吸道管理 甲状腺癌根治术后,患者一般感咽喉疼痛,不敢咳嗽,往往感到咽部发干,痰液黏稠,不易咳出。可给予雾化, 鼓励患者咳痰,预防肺部感染[2]。特别是因呼吸困难行气管切开的患者,按照气管切开护理常规进行护理,注意拍背、翻身、吸痰、协助患者咳痰,本科有 2 例患者术后出现呼吸困难,予以气管切开,1 例为喉头水肿,1 例为双侧喉返损伤,通过精心护理和治疗,均未出现肺部感染,成功拔管。
3.2 饮食护理 患者术后当天由于咽部疼痛,进食困难,可禁食,术后第 1 天可进流质,逐步过渡到正常饮食。饮水或进食呛咳,多为喉上神经损伤,护理人员应耐心劝慰患者,消除其紧张情绪,协助患者坐起慢慢进食,饮食改为半流质,进一些糊状食物,少量慢咽,防止误吸,数日后多能恢复。
4 结果
本组202例患者术后出现声斯5例,2例呼吸困难行气管切开,6例抽搐,21例出现一过性手足麻木,15例出现呛咳,手术后出现并发症,要更加密切观察、护理,和与患者沟通,发现病情变化并积极的处理,本组所有并发症均治愈。
5 小结
分化型甲状腺癌合并同侧颈部淋巴结肿大,需行甲状腺癌根治术。由于该术式创伤大,术后患者可能出现一定的不适或并发症,除了手术方面的因素,术后严密的观察和护理对早期发现和治疗至关重要。
参 考 文 献
[1] 周芳.甲状腺癌146例的围手术期护理体会.临床肺科杂志,2008,13(8):1091.
[2] 胡基贤,郑学风,侯永民.甲状腺切除术233例围手术期护理体会.齐鲁护理杂志,2006,12(11):2304.
