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【关键词】 腹腔镜;手术;急诊;配合 腹腔镜手术以创伤轻、切口小、恢复快等优点[1],深受患者及医生的欢迎。但有关急诊腹腔镜手术的护理配合报道仍不多[2],我院从2008年6月至2009年10月开展急诊腹腔镜手术56例。在手术过程中,手术室护理配合非常重要,现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料
我院从2008年6月至2009年10月,共施行急诊腹腔镜手术56例,男20例,女36例。患者13~67岁,平均35.5岁。其中宫外孕19例,卵巢囊肿扭转7例,附件肿瘤3例,急性阑尾炎24例,急性胆囊炎2例,急诊腹腔镜探查1例。手术在全麻或硬膜外麻下完成,均在腹腔镜下进行手术,手术顺利,无并发症,术后6~24 h下床活动,3～5 d痊愈出院。
2 手术配合要点
2.1 接到手术通知后立即将事前灭菌妥当的手术器械推至专用手术室。将腹腔镜主机(整套设备放置在多层车架上)放置在手术室适当配置,接好电源和二氧化碳管,将电刀和气腹机的各项指标设定好,如有疑问或故障,立即与医生联系。
2.2 根据实际情况,尽量对患者进行术前访视,评估患者的病情,预测手术进程,介绍腹腔镜手术优点和主刀医师的临床经验,更好的配合手术开展。
2.3 将手术中可能需要的一次性器械准备好,如圈套器、缝线、引流管、trocar等,但暂不要开封。
2.4 准备一套相应的开腹器械以备用。
2.5 患者入手术室后行常规查对检查,特别注意要患者排空小便或留置尿管。脐部清洁,待麻醉成功、消毒皮肤、铺巾完备后,洗手护士按顺序将器械摆好,巡回护士按要求接上腹腔镜摄像头,CO�2气腹机导管,电刀连线,按程序开机,按照医师的要求调节各项指标。
2.6 手术过程中器械护士根据手术要求准确传递和收集器械,巡回护士按要求调节手术体位并监测各仪器的运转情况。
2.7 手术结束后,巡回护士负责主机的关机、断电和保养。器械护士严格按清洗器械程序要求清洗、吹干、上油,按顺序放入器械箱内,次日专人再检查-包装-灭菌备用。
3 手术配合体会
急诊腹腔镜手术主要突出一个“急”字,要求在短时间内迅速做好手术准备,手术过程中需要根据手术进展及做好手术患者的心理护理,消除患者紧张、恐惧、忧虑心理,鼓励患者增强勇气,充满信心,积极与医护人员配合,平静乐观地接受手术,做到既能让患者按时获得治疗,又要使腹腔镜主机和手术器械在符合消毒灭菌标准下使用,还要保证整个手术过程在有条不紊的情况下进行,不能因护理方面的问题而影响手术进程,这无疑对手术室的护理工作提出了更高的要求。充分的术前准备是手术顺利进行的保障,它能使术者不受人为因素的干扰,既缩短手术时问,又给护理配合带来方便,减轻了医护的工作强度[3]。通过56例的手术配合经验,我们体会到要做好这方面的工作:①护理人员必须掌握腹腔镜的相关专业理论知识及较强的护理技能,做好充分的术前准备,严密的配合及严格的消毒灭菌工作,提高安全性,避免不必要的意外[4]。由于腹腔镜的许多设备都属于高科技产品,保养和技术操作都有一定的难度,为使护士尽快掌握,专人做好仪器和器械的保养工作。我们主要通过派出学习,集中讲座,现场示教,观看有关录像及熟手带生手的方法,使全体护士都基本掌握了这一技术。②在器械管理上要使所有仪器、设备便于移动,针对腹腔镜手术器械“长细精”的特点,我们设计了一种专用柜能使所有器械整齐、稳妥摆放其中,便于存放和消毒,各仪器的线路安装也要做到简单化,仅一根电线从推车内引出,手术时仅接一个插座,所有仪器即全部可以操作。③急诊手术时间要求紧,常常因手术器械不够。往往使手术不能按时开始,为了使手术能按时完成,我们的做法是:平时将每件手术器械单独包装环氧乙烷灭菌备用。不论择期手术或急诊手术,护士都必须熟悉该台手术使用的器械,不能随意将手术器械开封。④如有多台急诊手术,备用的器械可用低温灭菌器灭菌,以确保手术按时进行。所有腔镜器械灭菌必须专人进炉,专人灭菌,以保证每炉物品的灭菌效果和灭菌器的最高使用效率,确保腹腔镜手术的质量[5]。⑤手术室管理者对腔镜手术的消毒隔离流程控制重点转移,加强对腔镜器械的清洗、消毒灭菌、保存和使用等环节的监督和管理,保证了腔镜手术护理配合工作的质量[6]。
我们自开展急诊腹腔镜手术以来,早期常因器械不够,消毒、灭菌、护士的熟练程度等问题而影响手术的过程,通过购置一定数量手术器械、灭菌器,护士严格培训,熟悉各项程序和手术操作步骤配合,掌握仪器各系统名称,使用方法及体位的合理调整。使各种急诊腹腔镜手术均能有条不紊地进行,收到良好的社会效益和经济效益。
参 考 文 献
[1] 易旦冰.腹腔镜手术器械设备的使用、保养和管理方法探讨.广西医学,2006,28(1):68-69.
[2] 金春玉,王丽波,原英姿,等.手术室腔镜仪器设备管理的体会.中华护理杂志,2005,40(9):651.
[3] 黄书丽.妇科腹腔镜手术护理配合80例体会.腹腔镜外科杂志,2009,14(5):365,369.
[4] 刘琼.腹腔镜手术器械清洗消毒中存在的问题与对策.微创医学,2008,3(6):678-679.
[5] 孔磊,黄志灵,潘桂娥,等.腹腔镜手术器械的清洗和灭菌.微创医学,2009,4(5):591-593.
[6] 王菲,于红.改进流程管理在我院腹腔镜手术配合中的应用.中华护理杂志,2009,44(4):363-364.
