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【关键词】 异位妊娠;保守治疗;护理 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床、发育,习称“宫外孕”,其中90%~95%为输卵管妊娠[1],近年来异位妊娠的发病已呈快速上升趋势,严重威胁着孕妇的生命安全,但随着患者自我保护意识的提高、B超的广泛应用、高敏度的血β-HCG测定,大多数的异位妊娠可以在未破裂时得到诊断。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件,并且保守治疗减少了手术创伤,可以保守输卵管,因此日益受到重视,同时做好护理工作也尤为重要,现将临床护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月药物保守治疗23例,年龄19~43岁,已生育20例,未生育3例,其中2例未婚,血β-HCG均大于正常小于2000 U/L,盆腔包块小于3 cm,无活动性腹腔内出血,超声未见胚胎原始血管搏动,肝肾功能正常,无药物治疗禁忌证。
1.2 用药方法 甲氨蝶呤(MTX)0.4 mg/kg,肌内注射,1次/d共5次,用药后两周内每隔3 d复查β-HCG及B超,同时使用米非司酮25 mg,2次/d,连续3 d口服,同时加以抗炎治疗。
1.3 结果 成功22例,1例因患者嫌疗程长转手术治疗。
2 护理
2.1 一般护理 患者要卧床休息,不能随意外出、远离医院,禁止剧烈运动、干重活,或突然改变体位,保持大便通畅,避免突然增加腹压,饮食宜营养丰富、富含维生素,以半流质饮食为主,忌食辛辣刺激之品,防止呕吐、腹泻、便秘等因素导致意外破裂。
2.2 疾病知识宣教 炎症是造成宫外孕的主要原因[2],嘱患者注意保持会阴清洁,防止上行感染,若腹痛突然加剧或面色苍白、脉搏加速时应及时告知医护人员,做好抢救工作。
2.3 用药期间护理 用药前测量T、P、R、BP正常范围方可给药,MTX抽取剂量要准确,注射时一定要深部肌肉注射,用药期间保持口腔清洁、多以水,忌服叶酸及富含叶酸的食物,以免降低疗效。个别患者会有恶心、呕吐等药物反应,应耐心解释并遵医嘱给予对症处理,以及滋养细胞的破坏出现HCG上升等“反弹”现象,应耐心说明,消除疑虑。
2.4 心理护理 当被确诊为宫外孕时,90%患者产生恐惧、紧张心理[3],担心治疗预后,未婚者担心社会舆论,未生育者担心以后的怀孕。当治疗一段时间,疗效不明显,特别是血HCG不降而上升,患者缺乏继续治疗的信心,但血HCG降至、接近正常时又容易产生麻痹思想,不遵守医嘱。我们针对不同患者做好个性心理护理、进行针对性健康教育,实行人性化的护理,收到较好的效果。
3 出院指导
3.1 注意休息,出院后仍严格限制活动。
3.2 遵医嘱定期复查血HCG、B超,至正常。
3.3 生育指导 治愈后禁止性生活1个月,避孕至少6个月,未生育过的妇女应证实输卵管通畅后方可怀孕,且怀孕后及早做B超排除再次发生宫外孕的可能。
4 讨论
异位妊娠是妇科常见急腹症之一,若不及时诊断和抢救会危及生命,药物保守治疗已成为早期异位妊娠的主要治疗手段,但整个治疗过程需要患者自始自终的合作和不急不躁的心态,这使得健康教育显得格外重要,并延伸至出院后,我们医务人员要以高度的责任心关心患者,可通过电话等方式随访患者的健康,直至患者康复。
参 考 文 献
[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2005:67.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005:110.
[3] 习永霞,陈丽萍.宫外孕保守治疗患者心理调查分析及对策.中华现代护理学杂志,2008,7:5-15.
