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【摘要】 目的 探讨哺乳期急性乳腺炎的治疗方法。方法 对2009年我病区20例哺乳期急性乳腺炎患者的治疗经验进行总结,提出一套针以手法排乳汁为中心的序贯性治疗方法。结果 使用穿刺抽脓、局部封闭、手法排乳汁等一套治疗手段后全部急性乳腺炎得到根治。结论 针对性的序贯治疗是根治哺乳期急性乳腺炎的有效方法。
【关键词】 哺乳期急性乳腺炎;乳汁淤积;手法排乳汁
哺乳期急性乳腺炎是发生于哺乳期妇女乳房的一种急性化脓性炎症,多见于初产妇。由于本病发病急、变化快、易化脓、局部皮肤疼痛红肿较重,加之缺乏重视、治疗措施缺乏针对性和连续性,往往造成严重的后果,对孕妇和婴儿的健康产生很大的影响。2009年1～12月,我科共收治哺乳期急性乳腺炎患者20例,通过针对性的治疗方法,全部在短时间内根治报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共20例,21～29岁,平均26岁。均为哺乳期急性乳腺炎患者,其中4例有不同程度乳头内陷,1例为乳头过小。
1.2 治疗方法
1.2.1 哺乳期急性乳腺炎的主要临床表现为:患侧乳房增大,可触及硬结,有压痛,局部皮肤红肿、疼痛、有波动感、皮温升高。对于哺乳期急性乳腺炎患者,首先要穿刺抽脓做细菌培养及药物敏感性实验,抽血查血常规,做乳房彩超,以获得治疗前的第一手资料,了解患者的病情。
1.2.2 确诊患者,首先治疗措施为穿刺抽脓。触诊患侧乳房,观察局部皮肤是否有波动感,取波动感最强处,消毒局部皮肤,用20 ml注射器及5号针头穿刺抽脓,刚开始为灰白色脓液,后为灰红色,当抽至鲜血流出时,表明脓液已抽干净。一般情况下,每天抽一次就可以了。对于脓腔较大的患者,也可以根据患者的病情增加每天抽脓的次数,在将脓液抽干净后,还可从外侧加压包扎脓腔,以减少积脓。
1.2.3 抽脓后行局部注射[1]、封闭治疗。局部封闭治疗常规使用头孢唑啉钠2 g及生理盐水20 ml。5号注射器针头(患者乳房较小时)或4号心内针(患者乳房较大时)将配好的液体缓慢注射于乳房后间隙。在进针后回抽,确定没有进入血管。如果液体推动费力或不能推动,表明可能针头扎入腺体内,此时应抽出针头或向后退针,确保针头处于乳房后间隙。如患者短期内不打算哺乳,可在液体内加入5 ml利多卡因和5 ml地塞米松,这样不仅能加速药物的扩散及吸收,还能减轻封闭治疗时的疼痛。之后按摩乳房,加速药物吸收,使药物均匀分布。一般情况下,最初每天行一次局部封闭治疗,当病情好转之后,可隔天封闭治疗一次。
1.2.4 乳汁淤积是哺乳期急性乳腺炎的主要发病原因,因此手法排空乳汁是治疗的关键。手法排空乳汁的方法是在患侧乳房涂上少许润滑油或滑石粉或患者的乳汁,用双手的五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩,但不宜用力挤压或旋转按压,而是沿着乳管方向把淤滞的乳汁逐步推出。在按摩的同时轻揪乳头数次,挤压乳晕,以扩张乳头根部的乳管,按摩至乳汁排出通畅。通过手法排乳汁,使乳房完全松弛。乳汁排空应及时,以1～2 h排空一次为宜,确保乳管通畅。如患者短期内不哺乳,应提醒患者同时排空健侧乳房,以免再发乳腺炎。对于有轻度乳头内陷的患者,除用上述方法治疗之外,还可以使用乳头内陷矫治器[2],抽吸的压力以患者能耐受为宜,同时应密切观察局部皮肤颜色及患者反应,避免吸破皮肤或引起局部坏死。对于重度乳头内陷患者,可手术矫正。
1.2.5 全身应用抗生素治疗应慎重,一般应选用青霉素或左氧氟沙星。青霉素不会经乳汁排泄,不影响健侧乳房婴儿喂养。若患者短期内不打算母乳喂养,可加用左氧氟沙星。左氧氟沙星代谢较快,可在短期内代谢干净,在治疗结束后可迅速恢复母乳喂养。若经验用药不敏感,可待药敏结果回示后改用敏感药物。
1.2.6 上述治疗方法效果欠佳患者需要手术治疗。
2 结果
本组18例患者通过穿刺抽脓、局部封闭、手法排乳和全身抗生素应用的序贯性治疗后迅速痊愈;脓腔消失,局部皮肤红肿疼痛减退,肿块缩小。平均治疗时间7 d。2例患者因乳头内陷严重,多次应用上述方法效果仍不理想,使用溴隐亭回奶,然后手术治疗。
3 体会
3.1 手法排乳汁的针对性和有效性 哺乳期急性乳腺炎是在乳汁淤积的基础上,细菌通过乳头进入乳房引起的急性化脓性炎症。其致病菌多为金黄色葡萄菌。乳汁淤积是发病的主要原因。乳汁淤积的原因有:①乳房发育不良(乳头过小或内陷),妨碍哺乳;②乳汁产生过多或患儿吸乳过少,以致乳汁不能完全排空;③乳腺导管发育不良,影响排乳。手法排乳汁是最有针对性的治疗措施,在穿刺抽脓和局部注射缓解症状后,应尽快手法排乳汁,以消除病因。我科自尝试应用上述方法治疗哺乳期急性乳腺炎以来,得到了广大患者、家属以及外地患者及大夫的高度关注,取得了较好的效果。但是,随着本病发病率的不断提高,以手法排乳汁为中心的序贯性治疗方法,作为一种急性起病时起治疗作用同时又能预防此疾病发生的方法,需要在更大的范围内推广和应用。
3.2 序贯性治疗的科学性 穿刺抽脓、局部封闭、手法排乳汁、全身应用抗生素、回奶后手术,这五种治疗方法根据患者病情序贯性应用,既可快速减轻患者的痛苦又能迅速有效消除病因,根治疾病,同时规范的教育指导还能有效避免复发。在前三种方法治疗无效的情况下最终使用手术治疗,减轻患者痛苦和负担的基础上有效节省了医疗资源。
参 考 文 献
[1] 杨凯平,李冬梅,牛春梅,等. 手法疏通辅助治疗哺乳期急性乳腺炎. 护理学杂志,2008,23:57.
[2] 梁凤焱,张强,张建平. 乳头内陷矫治器的制作与应用. 护理学杂志,2008,23:66.
