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【摘要】 目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗临床中出现的并发症及相对治疗措施。方法 回顾性分析2009年1月至2009年12月行冠状动脉介入治疗的48例患者的临床资料。结果 所有48例患者中,2例发生拔管综合征(4.17%),2例穿刺部位单纯血肿(4.17%),2例假性动脉瘤(4.17%),1例严重出血(2.08 %),1例球囊破裂(2.08 %),1例右冠脉口损伤(2.08 %),1例肾功能损害(2.08 %),1例患者需要外科处理,无一例患者死亡。结论 冠心病介入治疗后并发症发生因素复杂,做好充分的术前准备,术中操作规范,术后严密监测,是降低并发症发生率的关键。
【关键词】 并发症;冠状动脉;介入治疗
冠脉介入治疗已经广泛应用于诊断治疗冠心病,大大减少急性心肌梗死和死亡的发生率,然而它是一种创伤性治疗措施,不可避免地会发生各种类型的并发症,甚至造成患者死亡。努力提高对各种并发症的识别能力并予以积极防治,可以进一步提高冠状动脉介入治疗成功的机会。
1 对象和方法
1.1 对象 回顾性分析2009年1月至2009年12月期间在我院住院并行冠状动脉介入治疗的48例患者。男29例,女19例,年龄39~72岁,平均59岁。其中急性心梗15例,陈旧性心梗7例,稳定性心绞痛11例,不稳定性心绞痛15例,合并高血压19例,合并糖尿病5例。所有患者均有不同程度的胸闷、胸痛症状。单纯行冠脉造影18例,行经皮冠脉介入治疗术(包括经皮腔内冠脉成形术与冠脉内支架置入术)30例。
1.2 方法 对冠状动脉造影术患者采用Jud Kins法。以至少1支冠状动脉主要分支直径狭窄≥50%为阳性。经皮冠状动脉腔内成形术加支架置入术患者ACC-AHA提出的PTCA指南[1],按Gruentzing法操作。先用与血管直径比例为(0.9~1.1):1的球囊预扩张1～2次,压力(405.3～1418.6)kPa,平均压力(871.395±415.433)kPa,时间10～25 s,平均时间(17.2±6.3)s,至球囊上病变压迹消失,撤离球囊。缓慢静推硝酸甘油200μg后造影,了解残余狭窄情况,以1～1.11比例选择支架,以607.95～1013.25 kPa,10～25 s释放支架,见狭窄段消失,前向TIMI血流达Ⅲ级为成功[2]。
2 结果
所有48例患者中,10例患者出现并发症(20.83%),其中2例发生拔管综合征(4.17%),2例穿刺部位单纯血肿(4.17%),2例假性动脉瘤(4.17%),1例严重出血(2.08 %),1例球囊破裂(2.08 %),1例右冠脉口损伤(2.08 %),1例肾功能损害(2.08 %),1例患者需要外科处理,无一例患者死亡。出现并发症的患者中男9例,女3例。年龄62～72岁,平均68岁。
3 讨论
冠心病介入治疗的并发症包括因冠状动脉(冠脉)损伤或穿刺血管损伤引起的血管并发症和与血管损伤无关的全身并发症,即非血管并发症。本组资料显示,行冠状动脉介入治疗后并发症的发生率为20.83%。其中拔管综合征、穿刺部位单纯血肿,假性动脉瘤的发生率较高,均占4.17%。冠心病介入诊疗过程中的过度迷走神经反射是极危险的并发症,及时发现和及时处理非常重要。临床医生应系统掌握血管,迷走性反射的临床特征。外周血管并发症的发生,与临床危险因素如年龄、性别、体重、外周血管病变程度、高血压等及抗凝强度和操作过程选择穿刺部位、反复穿刺等有关。冠状动脉介入诊疗外周血管并发症中单纯股动脉血肿很常见,均为导丝、鞘管或导管损伤动脉壁所致,规范操作,切忌在遇有阻力时强行推送导丝或导管,一般可避免其发生。导管或导丝损伤动脉内膜或局部压迫止血方法不当或压迫时间过长可导致局部血栓形成:术后应密切观察足背动脉搏动情况,一经确定动脉血栓形成,应立即请血管外科进行手术取栓和修补,以免造成肢体缺血坏死。Judkins法穿刺股动脉引起动一静脉瘘的机率很低,一旦发生往往需要外科手术矫正,但带膜支架的应用可以考虑。介入治疗术后因深静脉血栓形成引起急性肺栓塞者已屡见报道,值得介入医师高度警惕,力争积极预防,及时发现,给予抗凝及溶栓治疗。假性动脉瘤发生率为0.05%～6.25%[3]。血管多普勒和动脉造影对两者均有确诊价值。形成原因:压迫止血不当、IABP球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大、术中术后过量使用抗凝药物、术后过早活动、动脉壁粥样硬化严重等。处理对策:一旦确诊立即给予局部再次长时间压迫,超声引导下按压修复更加有效;超声引导下注射凝血酶封闭;覆膜支架封 闭瘤蒂;假性动脉瘤和动一静脉瘘大多能愈合,少数不愈合者可外科手术行PSA切除和动脉修补术。本组有1例患者出现肾功能损害,对造影剂引起肾损害发生的易患因素,如高龄、肾移植、脱水,以及在24～48 h内作多次造影剂注射检查的,应选用非离子型造影剂,同时补充足够的容量及使用利尿剂或甘露醇等。治疗以扩容、利尿为主,可给多巴胺扩张肾血管增加肾血流。预防的关键是严格控制造影剂用量。冠状动脉严重扭曲>45°成角病变、弥漫长病变、严重钙化病变、偏心狭窄病变、指引导管操作不当损伤冠脉口、球囊支架直径过大、导丝误入血管假腔等均可致严重冠脉撕裂或夹层。对小撕裂损伤,如形态稳定,可不须特殊处理。对于大血管夹层或撕裂应采用支架封闭撕裂段或撕裂人口,尽快恢复血运,避免缺血恶化。本组1例患者出现球囊破裂,临床医生术中应严格遵守扩张压力不超过球囊的破裂压即可避免发生,术中应准确测定病变血管的大小,选择合适的球囊及支架。
总之,冠状动脉介入治疗的并发症的发生取决于多种因素,在进行心脏介入性检查和治疗时,随时可能发生意外情况,此时术者的技术和经验起着至关重要的作用,一旦出现并发症,及时找出原因,积极处理。
参 考 文 献
[1] 沈卫峰.实用介入性心脏病学.上海:上海科技教育出版社,1997:8-11.
[2] 方颖,吴立荣,刘兴德,等.冠状动脉介入技术的应用及并发症分析.贵阳医学院学报,2002,27(3):242-243.
[3] 韩雅玲,荆全民,王守力,等.冠心病介入治疗2466例临床应用-单中心13年资料.中国实用内科杂志,2002,22(12):714-717.
