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【摘要】 目的 探讨脑溢血的临床特点及治疗效果。方法 对120例脑溢血患者的临床资料进行回顾性分析,分析比较中青年组、老年组患者的病因,临床特点。结果 中青年脑溢血病因以高血压、脑血管畸形多见,临床表现以头疼、呕吐常见;老年人脑溢血病因以高血压常见,意识障碍者多见。结论 中青年和老年脑溢血临床特点不同,应有相应地预防和治疗措施。
【关键词】 脑溢血;临床特点
脑溢血的发病率、病死率、致残率高,严重威胁着人类的生命与健康。近年来,青年脑溢血发病率有增高的趋势。中青年脑溢血是指年龄在55岁以下的成人所发生的非外伤性脑实质内出血,其发病率及危险因素均与55岁以上老年人脑溢血有所不同。2007年1月至2008年12月,本院救治脑溢血患者120例,今对其临床资料进行对比分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年12月,本院收治脑溢血患者120例,男75例(62.5%),女45例(37.5%),年龄24～79岁,平均57岁;其中24～55岁43例,为中青年组;56～79岁77例,为老年组。所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。
1.2 发病诱因 中青年组过度疲劳者22例(51.2%),情绪紧张、遭遇应激性事件者l1例(25.6%),剧烈运动者4例(9.3%),无诱因者6例(13.9%)。老年组生活事件导致的情绪紧张、遭遇应激性事件者38例(49.4%),劳累13例(16.9%),用力排便者16例(20.7%)。无明显诱因者10例(13.0%)。
1.3 诊断与治疗 120例均经头颅CT证实,出血量7.5~87 ml,平均44.8 ml。出血部位CT显示,中青年组基底节区出血22例(51.2%),大脑溢血7例(16.3%),蛛网膜下腔出血5例(11.6%),脑室出血1例(2.3%),脑干出血6例(13.9%),小脑溢血2例(4.7%)。老年组基底节区出血46例(59.7%),丘脑溢血13例(16.9%),大脑溢血8例(10.4%),脑室出血7例(9.1%),脑干出血2例(2.6%),小脑溢血1例(1.3%)。120例均采用常规脱水、调整血压、神经营养剂、止血(部分病例)、防治并发症及支持治疗,46例行颅骨钻孔血肿穿刺引流术治疗。
1.2 方法 对120例脑溢血患者的临床资料进行分析,并比较两组患者的病因、起病方式及临床表现。
2 结果
120例脑溢血患者中病因明确者108例(90.0%),其中高血压88例(73.3%)。中青年组和老年组脑溢血在病因和临床特点上均表现出不同。病因:中青年组高血压17例(39.5%),脑血管畸形15例(34.9%),其他内科疾病4例(9.3%),脑肿瘤3例(6.9%);病因不明者4例(9.4%)。老年组中,高血压55例(71.5%)。脑血管畸形5例(6.5%),其他内科疾病11例(14.3%),脑肿瘤2例(2.6%);病因不明者2例(2.6%)。临床表现:中青年组中出现剧烈持续的头痛、呕吐者22例(51.2%),有意识障碍12例(27.9%)。老年组中出现意识障碍者48例(62.3%),剧烈持续的头痛、呕吐者21例(27.3%), 以癫痫发作、精神症状、眩晕症状起病各1例,有大小便失禁7例。
3 讨论
脑溢血具有高发病率、高致残率、高病死率特点,本组资料提示脑溢血的主要病因仍为高血压(88/120)。近年来,由于人们生活水平的改善及不良饮食习惯,大量脂肪食物摄入,引起高血压、高血脂的发病率逐渐升高。老年人脑溢血的临床特点主要是在高血压、动脉硬化的基础上发生,常有明确诱因,以在活动中发病居多,临床表现上昏迷者多见(48/77),有时伴头疼、呕吐等前驱症状。可见高血压在脑溢血的发病机制占极重要的位置,所以防治高血压,改善不良的饮食习惯,尤其在老年人群中加强防范“三高”知识的普及和宣教,是避免脑溢血的有效措施之一。
过去通常认为脑溢血为老年性疾病,而近年来在临床上中青年患脑溢血并不少见。有资料显示高血压、血脂异常、酗酒、吸烟是引发中青年脑溢血的四大因素 [1]。本组资料发现,中青年患者发病前大多有明确的诱因,依次为过度劳累;情绪紧张、遭遇应激性事件;剧烈运动者如参加体育活动;超时娱乐并过量饮酒等。而老年组脑溢血发病的诱因依次为生活事件导致的情绪紧张、遭遇应激性事件者;疲劳;用力排便、寒冷等。随着现代社会生活节奏的加快,脑溢血发病逐渐年轻化,所以加强情绪的自我调节,避免强烈应激和过度劳累是预防中青年脑溢血的有效方法。
本组资料显示中青年脑溢血患者51.2%(22/43)以头痛就诊,头痛、呕吐是中青年脑溢血患者突出的临床表现。相比之下,而老年人脑溢血患者临床表现多种多样,以意识障碍多见(62.3%),典型的头痛者仅占27.3%(21/77)。脑溢血后出现的全脑症状即头痛、呕吐及意识障碍是由颅内压的改变、血性脑脊液的刺激以及上行激活系统的损害等多因素所致。而老年人因有不同程度的脑萎缩,故对颅内压增高、血性脑脊液刺激等的敏感性有所下降。老年人血管弹性差、收缩能力下降,脑萎缩后大量神经元及神经纤维的消失使脑组织疏松、密度降低,出血不易停止而继续增多,所以,出血量多、破入脑室的机会多。
本组资料提示脑溢血的部位以基底节区最为常见(56.7%,68/120),这一点在中青年组和老年组均有所体现。脑溢血急性期的内科治疗包括血压调控 [2]、止血、脱水剂和抗生素的应用、人工冬眠疗法等治疗。选择性定位钻孔清除血肿,颅内减压,治疗基底核脑溢血操作简单,创伤小。笔者所在科室近年来应用上述方法治疗急性期脑溢血,有效地控制了脑疝,能延长患者生存时间及提高治愈率,取得了较好的效果。
综上所述,对比研究不同年龄患者发生脑溢血的病因及危险因素,针对不同年龄人群发生脑溢血的病因和特点,采取适当的预防和治疗措施,对减少脑溢血的发生,有效地降低脑溢血的病死率和致残率有重要意义。
参 考 文 献
[1] 杨巧云,耿德勤,唐显毕,等.青年脑出血患者的危险因素分析.神经疾病与精神卫生,2004,4(5):380-382.
[2] 梁炳年.尼群地平与开博通联用治疗顽固性高血压病的临床观察.现代医药保健杂志,2004,(02):93-94.
