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[摘要] 目的:进一步认识阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床表现,有助于确诊及治疗。方法:回顾2008年7月～2010年1月来本院就诊的93例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床资料,对其进行综合分析。结果:多导睡眠监测(PSG)监测结果,轻度3例,中度59例,重度31例, X线透视及CT扫描提示,狭窄部位在鼻咽以上者8例,在口咽部者79例,在下咽部者4例,同时存在以上两个或多个部位狭窄者2例。结论:对OSAHS的临床表现的正确认识,有利于正确诊治OSAHS。
[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;临床表现;多导睡眠监测法
[中图分类号] R76 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-027-02
Analysis of clinical manifestations of obstructive sleep apnea-hypopnea
LING Yuefu
(Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Hospital Affiliated to Guilin Medical College, Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541000,China)
[Abstract] Objective:For diagnosis and treatment, explore the clinical situation of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS).Methods:The clinical situations of 93 patients with OSAHS in our hospital from July 2008 to January 2010 were reviewed and analyzed. Results: PSG monitoring results, 3 cases of mild, 59 cases of moderate and severe in 31 cases, X-ray and CT scan tips,8 cases of stenosis above nasopharyngeal,79 cases of stenosis in the oropharynx,4 cases of stenosis in the hypopharynx,2 cases of stenosis in the two or more parts of the above.Conclusion:A proper understanding of clinical situations of OSAHS is contribute to diagnose and cure correctly.
[Key words] Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome;Clinical situation;Polysomnography
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS ) 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征[1]。北京大学人民医院何权瀛教授指出,国内上海地区年龄>30岁的人群中,OSAHS的患病率为3.6%。估计国内>30岁的OSAHS患者至少2 000万[2]。其不仅发病率高,且可损害内分泌、代谢、神经、泌尿生殖、消化和血液等多个系统,是多种心脑血管疾病的独立危险因素,能造成抑郁、焦虑及免疫功能、代谢功能和性功能异常,并导致与嗜睡疾病相关的恶性交通和生产事故[3]。其高危害性日益受到广大临床工作者的关注与重视,而对于OSAHS的诊治目前仍存在许多不足之处。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年7月～2010年1月,来本院就诊的93例OSAHS患者,其中,男84例,女9例,年龄21～64岁,30岁以下者2例,31～60岁者72例,60岁以上者19例,平均年龄(44.0±6.3)岁。所有患者均按照阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨腭垂腭咽成形术适应证(杭州)中的OSAHS诊断标准纳入:经过多导睡眠监测(PSG)系统连续睡眠监测7 h以上,睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopnea index,AHI)≥5次/h。
1.2 临床表现
1.2.1 症状93例OSAHS患者夜间睡眠时皆有打鼾的表现,多有较长打鼾史,鼾声具有无规律间断性,且音量大,致使同室者难以入睡,打鼾间期还伴有反复的呼吸暂停,呼吸暂停以阻塞性为主。采用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)对患者进行白天嗜睡度评分,结果表明,63例(68%)OSAHS患者白天有不同程度的过度嗜睡。部分患者还有夜间憋醒、多尿、多汗、晨起困难等表现。
1.2.2 体征67例(72%)OSAHS患者表现出肥胖[体重超过标准体重的20%或以上,体重指数(BMI)≥25]的体征。口腔检查时,52例(56%)OSAHS患者可见鼻咽、口咽、喉咽等上呼吸道不同部位的解剖狭窄的体征。
1.3研究方法
回顾OSAHS患者的临床症状、体征、多导睡眠监测数据及影像学资料等多项临床资料,分析其各种临床表现与疾病间的关系。
2 结果
2.1 PSG监测结果
以AHI为标准,93例OSAHS患者的PSG监测结果:轻度3例,中度59例,重度31例;12例并轻度低氧血症,62例并中度低氧血症,19例并重度低氧血症。其中19例重度低氧血症患者均为重度OSAHS。
2.2 影像学检查结果
据93例OSAHS患者的X线透视及CT扫描资料提示:狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)者8例,在口咽部(腭和扁桃体水平)者79例,在下咽部( 舌根、会厌水平)者4例,同时存在以上两个或多个部位狭窄者2例。
3 讨论
OSAHS是一种具有较高危害性的疾病,该病发病率高,且对机体的多个脏器、多个系统都能产生不良影响,并可能导致与嗜睡疾病相关的恶性交通和生产事故。同时,由于该病属睡眠呼吸调节障碍性疾病,往往容易被患者及其家属所忽视,常因其并发症就诊,就诊时往往病情已较重。故提高OSAHS的知识普及率、及早正确诊治就显得尤为重要。
3.1 OSAHS的主要易患因素
根据临床的研究调查,OSAHS的主要易患因素有以下几个方面:①性别,男性的发病率明显高于女性;②肥胖,BMI≥28 kg/m2的肥胖患者发生OSAHS的风险远高于正常人群;③上呼吸道解剖狭窄;④重度吸烟;⑤嗜酒;⑥长期大量服用镇静催眠类药物。
3.2 OSAHS的诊断
有条件的医院,可以将PSG临测结果作为诊断OSAHS的重要依据。每夜7 h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上或AHI≥5 次/h即可诊断为OSAHS。且PSG对上呼吸道结构异常引起呼吸道阻塞的定位更加准确和趋于精确化,被认为是临床诊断OSAHS的金标准[4]。如无PSG,则可用北京友谊医院贺正一[5]教授提出的OSAHS的简易诊断方法和标准做初步诊断:①肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩,咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大,腭垂肥大,或甲低、肢端肥大症,或神经系统明显异常。②中重度打鼾,夜间呼吸不规律,或有屏气、憋醒(观察时间应不少于15 min )。③夜间睡眠节律紊乱,特别是频繁觉醒。④白天嗜睡 (ESS评分>9分)。⑤血氧饱和度监测趋势网可见典型变化,氧减饱和度指数>10 次/h 。符合以上5条并且具有至少2项危险因素者即可作出初步诊断。
3.3 OSAHS的治疗
治疗OSAHS主要从以下几个方面:①加强本病基本知识的宣传普及,尤其是对易患人群,使患者及高危人群正确认识本病的危害性,做到早发现、早治疗,减少本病及其并发症对患者健康的危害;②对患者日常行为进行教育矫正,包括合理膳食以控制体重、戒烟、戒酒、睡觉时采用侧卧睡姿等;③经鼻持续正压通气(CPAP)治疗;④手术治疗,如腭垂腭咽成形术(UPPP)、鼻腔通气道减容术等[6],用以解除上呼吸道存在的结构性狭窄因素;⑤同时治疗患者的其他并发症以减少本疾病的危险因素。此外,还有使用药物治疗的方法:采用促进上呼吸道开放或刺激呼吸的药物,但因其疗效不确切,故不作为常规疗法。
[参考文献]
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403-404. [2]徐凌,蔡柏蔷.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展[J].国际内科双语杂志,2005,5(10):66-67.
[3]王巍,张玉庚.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展[J].天津医药,2009,37(3):235-237.
[4]韩德民.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(14):620-631.
[5]贺正一.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现与诊断[J].中国医刊,2003,38(1):10-12.
[6]朱旭,马兰.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗现状[J].现代诊断与治疗,2009,20(3):153-155.
(收稿日期:2010-04-06)
