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[摘要] 目的：探讨可吸收螺钉在治疗足踝部骨折中的应用。方法： 本科2006年6月～2010年11月治疗20例足踝部骨折患者，行切开复位可吸收螺钉内固定术。结果：术后随访3个月～4年，平均2年4个月。根据美国足踝外科协会（AOFAS）制定的踝与后足功能评分，优15例，良4例，可0例，差1例，优良率达95%。结论：可吸收螺钉治疗足踝部骨折，具有良好的内固定特性与组织相容性，吸收完全，能早期进行功能锻炼，避免了再次手术的痛苦。
[关键词] 足踝部骨折；可吸收螺钉；骨折内固定术
[中图分类号] R683 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）02（c）-032-02
Absorbable screw fixation of ankle fractures observed
SHANG Jianwei, JI Jun, LI Jiang, ZHANG Qinglin, YUAN Zhengbing, YUAN Zhipeng
(Department of Orthopedics, Qiaotou Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523523, China)
[Abstract] Objective: To investigate the absorbable screws in the treatment of foot and ankle fractures. Methods: Since June 2006 to November 2010, there were 20 cases of ankle fractures be treated in our hospital, and were be opened reduction and internal fixation with absorbable screws. Results: There were followed up for 3 months to 4 years, 4 months on average 2 years. According to the ankle hindfoot score of American Orthopedic Foot and Ankle Society Score, there were excellent in 15 cases, good in 4 cases, fair in 0 cases, poor in 1 case. Conclusion: The treatment of ankle and foot absorbable screw fracture fixation with good characteristics and biocompatibility, absorption completely, to the early functional exercise to avoid the pain of surgery again.
[Key words] Foot and ankle fractures; Absorbable screws; Internal fixation of fracture
足踝部骨折是创伤骨科领域最为常见的骨折之一，由于骨折常累及踝关节面，需要手术准确复位和坚强内固定，而传统使用金属内固定物需要二次手术取出，并发症较多。生物可吸收性螺钉是骨折内固定物的一种新型材料。不仅能满足固定要求，又可吸收，而且也不需二次手术取出内固定，减少了患者的痛苦和经济开支。2006年6月～2010年11月，本科应用可吸收螺钉治疗足踝部骨折患者20例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例患者中，男15例，女5例；其中，后踝骨折8例，内踝骨折4例，外踝骨折5例，距骨骨折3例。
1.2 内固定材料
采用的可吸收螺钉规格型号，有2种：①全螺纹螺钉TS-55×55-50；②拉力螺钉LS-45×55-33。松质骨钉，其规格有2种：螺钉外径4.5 mm，内径3.5 mm，长度25～55 mm；螺钉外径3.5 mm，内径2.5 mm，长度25～35 mm，采用环氧乙烷消毒无菌包装。
1.3 手术方法
麻醉起效后，常规消毒铺巾，根据骨折选择适当切口，显露骨折端，清除凝血块及嵌顿的软组织，复位骨折，以克氏针或巾钳临时固定。根据部位和骨折块大小选用钻头钻孔，测孔的深度，然后攻丝，根据测孔的深度选用合适直径、长度的可吸收螺钉，拧入。位于关节面的螺钉固定时用埋头器埋入螺帽，此步骤很重要。固定后检查复位满意，关节活动良好，缝合切口。术后根据不同部位骨折愈合特征，石膏外固定或支具固定保护4～6周，逐步进行患肢功能康复锻炼。
后踝骨折的处理：本组病例中，后踝骨折患者数量多。实验证明，胫骨远端后方骨折块超过踝关节面的30%，距骨有向后移位趋势。所以当后踝骨折块累及关节面的1/4～1/3则应行复位内固定手术，踝关节治疗中较困难的是后踝骨折的处理[2]。本组后踝骨折均采用踝关节后外侧入路，在跟腱外缘与外踝之间纵切口，在趾长屈肌与腓骨短肌之间隙分离进入显露后踝骨折块。向前下推挤骨折块复位并维持对位情况下，用克氏针临时固定，钻孔、攻丝、测深、选择1～2枚可吸收螺钉固定。固定时钻孔方向应向前上方斜行钻孔以免进入关节，活动踝关节以免螺钉进入关节。确认复位满意、固定牢固、关节活动良好后缝合切口，术后足背伸位石膏托固定4～6周。
2 结果
本组20例均获随访，随访时间为5～15个月，平均11个月，根据美国足踝外科协会（AOFAS）制定的踝与后足功能评分[3]，评价治疗效果，优15例，良4例，可0例，差1例。优良率达95%。优良者骨折在愈合过程中无移位现象发生，功能不少于正常肢体的90%；差1例系距骨骨折并周围脱位者，发生创伤性关节炎。全部患者术后伤口无感染，个别术中断钉，予以及时更换。术后无断钉、断帽或过早降解吸收。
3 讨论
3.1 可吸收螺钉的优缺点
可吸收螺钉属高分子聚合物，在人体中的代谢进程符合人体正常的生理过程，有其独特的优越性。优点是：①安全可靠，生物相容性良好，无毒副作用，无抗原性和致癌性，完全降解吸收，并参加体内新陈代谢排出体外；②由于可吸收内固定物在体内强度保持时间为10周～6个月，这正是松质骨愈合的时间，克服了AO内固定出现的应力遮挡的缺点，有利于骨折的愈合；③微小活动时其弹性膜量与松质骨的近似，允许骨折断端局部产生微小活动，利于骨折愈合；④随着固定物的降解，应力逐渐转移到愈合的骨折面上，利于骨密度的增加，减少骨质疏松的危险；⑤愈合后不需取出，免除了患者二次手术的痛苦、减轻患者经济负担；⑥不干扰影像学检查，能更确切地了解骨折愈合情况，12～18个月内完全降解吸收。缺点是：①对于较复杂的踝部骨折，由于目前可吸收螺钉的种类较少，不宜使用。②强度不及金属固定物，移位明显、负重区骨折不宜使用。③价格较贵，对于经济困难的患者限制了其使用。
3.2 可吸收螺钉作用效果
可吸收螺钉植入人体2 h后，在体液和温度的作用下，部分分子链开始断开，使螺钉韧性增强，同时发生径向膨胀、纵向收缩，能产生自动加压作用，使固定更加牢固，4～6个月后的强度仍有初期的50%，可吸收螺钉的抗弯和剪切强度为松质骨的20～30倍[4-5]，可达到骨折固定要求，早期有足够强度使骨折固定牢靠。根据其力学和生物学特性，适用于松质骨骨折及部分非承重部位皮质骨骨折，关节内骨折尤为适宜。杨安群等[6]认为掌握好适应证，使用可吸收螺钉能取得和皮质骨加压螺钉等内固定装置一样的复位、固定效果[7]。本组20例随访结果显示，未发生因可吸收螺钉断裂而引起骨折移位，亦未发生组织炎症反应，证明其应用安全性。
3.3 手术注意事项
①在操作时要严格遵守操作规程，钉道要预先用专用丝锥攻丝，而且旋紧螺钉时要掌握合适力距，防止顶帽或主钉损坏。②钻孔后一定要测量深度，如不测深度即拧入螺钉，若螺钉过长，拧至孔道顶端时再拧入，会使骨折断端分离；若螺钉过短则固定不牢固。若螺钉过长时将螺钉退出后剪短，再拧入会破坏孔道的螺纹，影响固定的牢固性。
总之，本组应用可吸收钉术后未发现断钉，也未发现过早降解吸收，可吸收螺钉价格虽然昂贵，但免除了二次手术的费用及痛苦，特别是对于关节内损伤，提高了关节的恢复功能，受到了广大医患的欢迎，已广泛应用于临床。
[参考文献]
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[2]梁国,于建华,郑德杰.踝关节骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2002,22(10):606.
[3]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:231-232.
[4]李开南,杨懋华,张进军,等.国产聚DL乳酸可吸收螺钉初步临床应用42例[J].中华创伤杂志,2001,17(11):669.
[5]李淳德,马忠泰,吴常德,等.可吸收螺钉及固定棒(SR-PGA、PLLA)临床应用的初步报告[J].中华骨科杂志,1995,15(11):755.
[6]杨安群,程学明,谭伦,等.可吸收螺钉和金属内固定治疗胫骨平台骨折疗效比较[J].中华创伤杂志,2006,22(7):506-509.
[7]杨雄健,吴俊哲,陈敢峰.应用BIOFIX可吸收螺钉治疗踝部骨折探析[J].中国医药导报,2008,5(14):166.
（收稿日期：2010-12-16）
