急性肾衰竭32例临床分析:肾功能衰竭能活多久

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  文章编号:1009-5519(2008)16-2481-01 中图分类号:R5 文献标识码:B      现将我科近10年收治的32例急性肾衰竭(ARF)临床资料回顾性分析如下。
  
  1 临床资料
  
  本组男14例,女18例,年龄12~63岁,病程1~5天,平均3天;病因:流行性出血热15例,占46.9%,急进型肾炎3例,占9.38%,产后ARF 1例,占3.13%,重度外伤3例,占9.38%,药物致ARF 6例,占18.8%,肾后性肾衰竭4例(3例为双侧输尿管结石,1例为左肾萎缩,右输尿管末端结石),占12.5%。临床表现共同点为尿量明显减少甚至无尿。实验室检查:血尿素氮14.60~23.80 mmol/L,血肌酐456.80~978.90 μmol/L,血钾5.5~7.5 mmol/L;CT 24例显示双肾形态增大。
  
  2 治疗与结果
  
  32例ARF经腹膜透析治疗,其中24例在进行腹膜透析治疗的1~5天后尿量逐渐增多,平均住院15天治愈,4例死亡(1例流行性出血热合并DIC,3例为重度外伤)。
  
  3 讨论
  
  ARF的病因很多,归纳起来分为肾前性、肾性、肾后性三大类。第一,肾前性ARF,导致肾前性ARF的主要原因有:(1)有效血容量不足,常见于胃肠道体液丢失,使用利尿剂、大面积烧伤、低蛋白血症等。(2)心功能衰竭,见于心肌病、心瓣膜功能异常、心包填塞等。(3)全身血管扩张,见于败血症、过敏反应、麻醉意外等。(4)肾动脉收缩导致肾脏缺血。第二,肾实质性ARF,导致肾实质性ARF的主要原因有:(1)急性肾小管坏死,见于急性肾缺血、使用肾毒性药物、重金属中毒等情况。(2)双侧肾皮质坏死,见于胎盘早期剥离、严重休克等。(3)肾小管间质疾病,见于药物介导的急性过敏反应、感染和全身性疾病等。(4)肾血管疾病,见于肾动脉栓塞和血栓形成,肾静脉血栓形成及微血管病变等。(5)肾小球疾病,导致ARF的原发性肾小球疾病有急进型肾炎、感染后肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎等。继发性肾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。第三,肾后性ARF,导致肾后性ARF的主要原因包括:(1)输尿管结石嵌顿等。(2)前列腺肥大。(3)尿路损伤及尿路手术后。(4)肿瘤压迫。本组32例临床分析表明,引起肾实质性肾衰竭有25例,占78%(另4例为输尿管结石梗阻所致的肾后性肾衰竭)。
  凡保守治疗无效,出现下列情况应进行透析治疗:(1)急性肺水肿;(2)高钾血症,血钾在6.5 mmol/L以上;(3)血尿素氮21.4 mmol/L以上或血肌酐442 μmol/L以上;(4)高分解代谢状态,血肌酐每日升高超过176.8 μmol/L或血尿素氮每日超过8.9 mmol/L,血钾每日上升1 mmol/L以上;(5)无明显高分解代谢,但无尿2天以上或少尿4天以上;(6)酸中毒,二氧化碳结合力低于13 mmol/L,pH6.0 mmol/L,心电图有高钾改变。透析可使患者渡过少尿期,对纠正氮质血症、高钾血症、水中毒所致肺水肿,脑水肿及高血压,纠正酸中毒和改善症状均有效。
  常用的透析技术包括血液透析、腹膜透析,连续动静脉血液滤过3种。血液透析要用血液透析机,而腹膜透析不需要特殊设备,并发腹膜炎者不多,实为抢救ARF有用的方法。
  收稿日期:2008-03-25

本文来源:http://www.zhangdahai.com/qiyewenhua/fanganmobangeshi/2019/0302/204.html

临床 分析 肾衰竭
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