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[摘要]目的:探讨低能量氦氖激光治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效观察。方法:在给予控制感染,降颅压减轻脑细胞水肿,控制惊厥,补充液体等支持对症治疗的同时,采用氦氖激光治疗仪治疗进行血管内照射,每日一次,每次照40min,7次(7d)为一个疗程。结果:患儿经低能量氦氖激光治疗一个疗程后,基本治愈65例,占80%,显效12例,占15%,有效3例,占3.7%。总有效率达100%,并在3个月内定期随访80例患儿,有95%患儿头部CT已恢复正常,并无后遗症。结论:低能量氦氖激光血管内照射不仅对新生儿缺氧缺血性脑病进行早期干预,而且不良反应少,有利于临床的恢复,操作简单,应用安全可靠,疗程短,见效快。
[关键词]新生儿;低能量氦氖激光治疗;缺氧缺血性脑病
[中图分类号]R922.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0130-01
新生儿缺氧缺血性脑病是各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,是新生儿死亡和造成神经系统发育障碍得主要原因,其病死率和后遗症发生率达30%左右。目前我院对新生儿缺氧缺血性脑病在控制感染支持治疗和对症处理基础上加用低能量氦氖激光血管内照射治疗,并对80例新生儿缺氧缺血性脑病患儿采取综合治疗后,应用头部CT及神经系统功能方面观察患儿,并在3个月后进行精神运动发育方面测试,经低能量氦氖激光血管内照射治疗的新生儿治疗作用明显,疗效肯定。现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:自2006年7月至2007年7月在我院治疗新生儿缺氧缺血性脑病的80例新生儿患者,其中男孩50例,女孩30例,年龄不足24h 45例,超过24h 35例。
1.2 病因:主要由围生期窒息缺氧所致,另外出生后肺部疾患,心脏病变及严重贫血也可引起脑损伤,其中生后有窒息史25例,出生前母亲有胎膜早破及羊水减少者45例,有胎粪吸入者11例,生后患严重肺炎的患儿5例。
1.3 病程均为生后4～72h。
1.4 主要症状和体征:易激惹,过度兴奋或脑性尖叫者30例,惊厥者25例,阵发性青紫者12例,不哭或哭声低弱者35例,嗜睡拒乳者23例。以上患儿主要体征均为:神情萎靡或烦躁,反应迟钝或兴奋,双眼凝视,前囟紧张或隆起,口周发青,颈牵拉征及脐根皮肤牵拉征阳性,肌张力早期增强后期减弱或消失,原始反射减弱。
1.5 辅助检查:头部CT均可见不同程度的脑组织水肿,密度减低,部分患者可累及2个或2个以上的脑叶,也可有白质,灰质消失,有28例患儿伴有蛛网膜下腔出血。
2 治疗方法
在给予控制感染,降颅压减轻脑细胞水肿,控制惊厥,补充液体等支持对症治疗的同时,采用东南海康兴医学科技实业有限公司制造的kx-28-3A型氦氖激光治疗仪治疗,采用波长632.8mm,激光功率大于3mw,输出功率大于1.5mw,用激光针进行血管内照射,光圈达5cm左右,每日一次,每次照40min,7次(7d)为一个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准:用低能量氦氖激光治疗一个疗程疗效评判。①基本治愈:神经系统症状,体征消失,吸允有力,哭声响,反应好,前囟平坦,口周无发青,原始反射存在,肌张力正常。②显效:症状及体征基本小时,无抽搐,吸允有力,哭声响,反应好,口周无发青,肌张力正常,拥抱吸允反射存在。③有效:症状体征部分消失,无抽搐,哭声弱,反应略迟钝,前囟平坦,能吃奶但吸允弱,时有口周发青,肌张力稍弱,拥抱吸允反射减弱。④无效:症状体征无变化,仍时有抽搐,不哭,拒乳,吸允无力,原始反射减弱或消失,肌张力减弱或消失。
3.2 疗效判定:患儿经低能量氦氖激光治疗一个疗程后,基本治愈65例,占80%,显效12例,占15%,有效3例,占3.7%。总有效率达100%,并在3个月内定期随访80例患儿,有95%患儿头部CT已恢复正常,并无后遗症。
4 讨论
机体在生理代谢过程中自由基产生与清除处于动态平衡,氧自由基是由氧派生及各类物质经代谢过程而形成,当组织在缺氧及炎症反应存在时,氧自由基产生增加。而新生儿缺氧缺血性脑病恰恰是由围生期缺氧所致,当缺氧时ATP降解,腺苷转为次黄嘌呤,当脑血流再灌注期重新供氧,次黄嘌呤在次黄嘌呤氧化酶作用下产生氧自由基,从而使氧自由基增加,而清除自由基酶系统的酶活性降低,导致脑细胞裂解,血脑屏障破坏和脑水肿形成,及缺氧时钙泵失灵,大量钙内流形成钙通道开放,出现细胞膜再次损伤及能量消耗,使脑损害严重,同时缺氧后,血管通透性增加,血液循环障碍产生细胞外水肿,使脑血管受压,造成脑缺血严重可引起颅内出血,以上变化均可使患儿出现相应的临床症状及预后留有不同程度的后遗症,然而采用低能量的氦氖激光血管内照射通过改善血液流变,增加血液速度,增加氧合作用,可以激活体内的酶的活性,清除自由基,改善脑的血液循环,消除脑水肿,提高脑细胞代谢能力,清除坏死组织,加速细胞再生,使受损的脑细胞尽快恢复,进而迅速改善脑缺氧缺血状态,可减少后遗症的发生及降低死亡率。如有活动性颅内出血,先用止血药物3d,出血控制后,再进行血管内激光照射。新生儿缺氧缺血性脑病一旦发病变化快,死亡率高,并且如不及时纠正会留后遗症,故该病在支持和对症治疗的同时给予低能量氦氖激光治疗能降低新生儿缺氧缺血性脑病患儿的早期病死率,可以阻断缺氧所致的脑组织的一系列病理过程,促使受伤的脑细胞尽快恢复,提高治疗效果,并通过上述治疗的患儿可在新生儿后期继续用此激光血管内照射治疗1～2个疗程可有效地促进智能发育,减少后遗症的发病率。
低能量氦氖激光血管内照射是激光,光纤,光电技术与临床化学相结合的一项技术,它不仅对新生儿缺氧缺血性脑病进行早期干预,而且不良反应少,有利于临床的恢复,同时通过不同的照射方式能够对皮肤科,骨科,五官科,妇产科及对冠心病,支气管炎哮喘均有作用,它可以增强人体免疫力,抑制炎症反应,减轻黏膜水肿及抑制变态反应的发生,且该技术操作简单,应用安全可靠,疗程短,见效快,在临床已得到广泛应用,但低能量氦氖激光的更多的生物学效应及理论性问题还有待于继续研究,使之在临床及生活实践中发挥更大的作用。
