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中图分类号：R692.3+1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0107-01 【关键词】急性肾炎 风水 水肿 中医证治
1 概述
急性肾炎是内科、儿科临床常见病，本人在临床工作中常常遇到，发病率居泌尿系疾病之首。属于中医学的多种疾病范畴，如“急性肾风”、“风水”、“水肿”、“ 血尿”等，也是肾之本气自病。祖国医学文献中有类似记载，如《素问•奇病论》：“帝曰：有病庞然如有水状……病生在肾，名为肾风。肾风而不能食，善惊，惊已心气痿者死。”《灵枢•水胀篇》有：“水之始也，目�上微肿，如新卧起之状……”指出水病的特点，及开始眼睑水肿阶段类似急性肾炎的水肿。《金匮要略》中有风水、皮水的记载，亦与本病相似。
肾炎病因有素因、主因、诱因三类。其发病在于素体肾虚，招致邪气内传，肾失开阖。盖肾为少阴，入肺循喉咙络舌本，若邪自上受，由口鼻而入者，可由肺循经入肾。本病的主因，祖国医学认为与风、湿、毒有关，如《证治要诀》曰：“有一身之间，惟面与双脚浮肿，早起则面甚，晚则脚甚，经云：面肿为风，脚肿为水，乃风湿所致。”其诱因与外伤感染都有关。故肾炎以肾为本，凡风寒湿热，皮肤疮毒等邪气内传于肾，或饮食不节，情志失调，劳倦过度，房室无度等因素都能致使肾气内损，封藏失职，水液代谢失常，清浊相混而出现水肿、尿少、蛋白尿等肾炎症状。
《素问•水热穴论》有：“肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也；少阴者冬脉也；故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”说明了风水产生水肿的病机与肺肾有关，特别是开始阶段与肺关系更为密切。《景岳全书•肿胀》云：“凡水肿等证， 乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”。说明了水肿与肺、脾、肾三脏的关系，但是急性肾炎开始阶段，水肿的产生都与肺有关，如果病情进一步发展，必然波及脾肾。
2 中医辨证治疗急性肾炎
当前多数人认为“风水”与急性肾炎的主症大致相合，急性期以水肿为主者，多运用宣肺发表，祛风利水之大法，本人临证用《金匮要略》防己黄芪汤、越婢汤等方加减治疗，有一定效验。我们应遵古不泥，临诊灵活加减，肾炎初期即急性期，遍身水肿，头痛，小便短赤，脉浮，舌质正常，苔白，无汗，当发表祛风利水，用麻杏薏苡甘草汤加防风、苏叶、桔梗、前胡、猪苓等。脉浮，舌苔白，汗出恶风，用防己黄芪汤加减以固表驱风除湿。兼有咳逆上气等呼吸道感染症状，则兼以宁嗽。脉浮沉俱细紧或沉弦细，腰背恶寒，四肢不温，亦可选用麻黄附子细辛汤，或麻黄附子甘草汤以温肾散寒。舌苔白腻，腰背沉重，肠胃不合者，可选五积散加减。湿毒型患者可用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减，如是以血尿为主，则宜清热凉血为主。临证时需要明辨寒、热、湿毒何邪为主，及肾之阴阳虚损轻重。
3 病例举隅
3.1 例1李×× ，男 ，20岁。初诊日期：2006年12月16日。周身浮肿半月余，颜面及下肢为甚；尿少而黄，头痛，咳嗽上气，腰腿酸软无力，胫浮肿按之不起，食欲不振。舌苔薄少苔，脉浮弦。体重68kg，血压170/100mmhg，尿常规化验检查提示：尿蛋白（＋＋＋），颗粒管型2－6，红细胞10－15/hp，白细胞l-2/hp。此为风水水邪渍肺，溢于肢体。治以宣肺发表、祛风利水法，佐以止嗽。药用麻黄6g、 杏仁9g 、苏叶12g 、防风9g 、猪苓9g 、车前子15g、陈皮6g 、半夏9g 、薏苡仁20g 、 桔梗9g、前胡9g 、木通6g 。经上方加减治疗4周后，尿量明显增多，尿色已不黄，水肿消退，血压恢复正常，头痛除，咳嗽止，其余兼症俱好转，脉象转濡。
3.2 例2 陈××，女，10岁。初诊日期：2007年4月14日。感冒发热，咽痛1周，继发周身浮肿。尿检：蛋白(++)，隐血（＋＋），颗粒管型0－l，经西医诊为“急性肾炎”，转中医诊治。症见：发热无汗，口渴心烦，咽痛，周身浮肿，尿少色黄，便秘，舌红舌薄黄腻，脉浮数。诊断为风水风热证，治以辛凉宣肺，清热利水渗湿之法。方用麻黄连翘赤小豆汤合黄连解毒汤加减。处方：麻黄9g 、 连翘15g、桑白皮15g、 杏仁9g、黄芩9g、栀子9g、熟大黄6g、桔梗12g、薄荷9g、生甘草6g、赤小豆20g 。服上药4剂后，周身微汗而热退，尿量增多，颜色转清，浮肿见消，大便通畅。去熟大黄，继服用2剂，浮肿基本消退。经辨证调理三周后，尿常规检查提示正常，随访三个月未见复发。
4 讨论
急性肾炎，多由六淫外邪及皮肤疮毒内侵，禀赋不足等致肺、脾、肾功能失调而发病。发病前常有呼吸道感染史，多伴有咳嗽、头痛、咽痛等肺卫症状，起病后见浮肿、尿少、血尿、高血压等症。初期与肺关系密切，病机主要为外感风邪，内蕴湿毒，闭其肺之宣发，阻其肺之肃降，以致风遏水阻，风水相搏，水为风激而上行，泛溢肌肤而为水肿，故宣肺发表、祛风利水是大法。然临证时亦需分辨风水风热、风寒、风湿、寒湿、阳虚、阴虚等而施治。现代医学认为急性肾炎多由于机体感染后诱发的免疫反应引起，免疫复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区而发病，病程变化过程中免疫复合物沉积，血管通透性改变而造成血尿、蛋白尿、水肿、高血压等变化。本文2例，紧扣中医基本理论，又结合了现代医学的对急性肾炎病变机理的认识，从整体观念出发，全面分析病情，根据证候灵活运用，收到较满意的疗效。总之，临证施治，贵在斟酌邪正病机。
