【www.zhangdahai.com--方案模板格式】
【摘要】 医院检验存在很多的质量同题,检验质量直接影响到临床科室对疾病的观察、诊断、治疗及预后判断。随着科学技术的发展,医学检验正朝着仪器自动化,试剂商品化和管理科学化的方向发展。临床科室对检验结果的依赖日益增强,先进的仪器对标本提出了更高的要求。检验质量受多种因素影响,既有检验科内部因素,也有外部非检测性因素。全面提高检验质量必须从内外两方面入手,排除各种干扰。
关键词:医学检验;提高;质量;途径
中图分类号:R473 文献标识码 :A 文章编号:1671-4954(2010)04-294-01
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.029
我国检验医学近年来发展较好,很多医院检验科更新了仪器和设备,自动化程度也越来越高,方便了病人,提高了工作效率,改善了工作环境,同时对检验标本的要求更高了。检测过程中影响检验质量的因素很多,既有检验科内部因素,也有实验室外部非检测性因素。作为医院辅助诊断科室,如何发挥设备的效能,排除外部非检测因素的影响,提高检验质量。这是检验工作面临的重要问题。作者结合自已的亲身经历,经过分析和思考,就如何全面提高医院检验科的检验质量谈谈自己初浅的看法。
1 加强检验科内部质量控制, 提高检验质量
有了先进的的设备并不一定能有好的检验结果。要提高检验质量,首先必须对检验项目实行全面的质量管理。
1.1 标本的验收及处理储存
检验科收到标本后应立即专人核对,内容主要包括:惟一性标志是否正确无误,申请检验项目与标本是否相符,标本容器是否正确,是否溶血,抗凝血中有无凝块,细菌培养的标本有无被污染,标本采集时间到接收时间之间的间隔等。对不合格的标本应及时退回并说明原因,处理的过程应有记录。采用血清或血浆检测时,对采集的血液标本应在规定时间内做进一步处理,对于不能马上分析测定的标本,应按试验要求将其置于合适温度和环境下保存。
1.2 认真做好设备的维护与保养及试剂的稳定
仪器、试剂是实验室质量保证的前提。当前大多使用了全自动或半自动分析仪,对这些仪器的正确维护、保养及参数的设置直接关系到结果的稳定性及精确度。现在市场上出售的试剂盒的种类越来越多,在选择试剂时要选择配套相对稳定的试剂。检验前要清楚仪器、试剂的性能、特点,定时校正仪器、试剂,试剂要按规定保存,保证仪器计量正确,保证合格的仪器、试剂进入实验室。
1.3 抓好检验技术人员的培养
人才队伍的建设是搞好质量管理的基础。检验技术是专业性极强的学科,检验人员既要具有系统的基础理伦知识和专业水平。还应具有必备的临床医学知识,不仅要熟悉检验设备的性能和检测试剂及使用方法,而且配置、结构和层次要合理。对年轻的检验技术人员要注重基本功培训,有计划地选拔年龄轻、有培养前途的人到院校或有一定水平的学习班进行培训,开阔视野,增长才干。
2 加强检验科外部非检测性因素的质量控制, 提高检验质量
检验科对内部质量控制一般都比较注意,但是对外部非检测性因素的质量控制重视不够。临床医护人员相关工作所造成的外部非检测性因素而导致检验误差时有生,一定程度影响了检验质量。
2.1 患者检验前的准备
检验前质量控制很大程度上在于患者的准备是否合理和正确,这与临床医生与患者的沟通是否充分,患者是否遵医嘱去执行有很大关系,在日常工作中,经常会有患者拿了检验申请单就来到检验科要求抽血,这样的标本对检测结果的影响就会很大,甚至会使医生得出错误的诊断,这就要求各级医务人员要有高度重视质量控制的思想,明白检验质量与疾病的诊断、治疗及疗效观察的关系,影响检测结果的主要因素有以下几点。如患者的情绪、运动、生理节律变化等为内在因素;饮食、药物的影响为外源性的因素。其他甚至如采取血标本时体位、止血带绑扎的时间等都可能影响检验结果[1]。
2.2 标本的正确采集
标本要正确采集,对采集者的培训非常重要,具体内容要从影响因素、注意事项、采集方法等方面讲解。标本采集时的注意事项:
标本采集必须以保证质量为前提,应避免干扰因素,应注意采样的最佳时间,即最具代表性的时间、检出阳性率最高的时间、对诊断最有价值的时间来采集标本,注意采血体位对检验结果的影响,静脉采血,应取座位,使用止血带的时间不得超过lmin,穿刺成功立即松开止血带,血液抽出后要沿管壁慢慢注入抗凝管或干燥管中,抗凝管颠倒5～6次,防止出现小凝块,抗凝剂比例要适当;掌握真空采血的正确方法和顺序,以BD公司的真空管为例,原则上按红头管、蓝头管、金黄色管、橘红色管、绿头管、紫头管、灰头管顺序采血。有报道因采血时的一些不良习惯造成的标本溶血占溶血标本的62%;采集血培养标本应严格无菌操作,标本采集后放置时间不要超过2h,采集标本时要检查医嘱用药情况。在抽完血后严格做好查对制度,采血试管上要写清楚患者的科室、姓名、住院号、床号与申请单上一致,根据不同检验项目,将标本注入不同的试管中。要采取具代表性的标本,如大便检查应取黏液、血液部分;痰液检查应防止唾液混入;末梢血采取时防止组织液的混入;骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入;输液的患者输液完后至少1 h后方可取血液标本送检。尿液标本留取时,容器应清洁干净,避免经血、白带、精液和粪便等混入,标本应新鲜[2]。
2.3 标本的正确传送
许多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求,如温度、湿度、光照、时间等。采集标本后专人输送,保证输送的及时性,确保在规定时间内送达检测实验室。保证标本在传送过程中的安全性,防止过度震荡,防止标本容器的破损,防止标本被污染,防止标本及惟一性标志的丢失和混淆,防止标本对环境的污染,防止水分蒸发等,特别是对怀疑有高生物危险性的标本应按相关条例的要求输送,严密包装,防止传染他人。
2.4 争取临床科室的配合是提高检验质量的重要环节
提高检验质量决不是检验科单方面就能完成的,需要临床科室的密切配合。临床检验项目是由医生申请进行检测的。临床医师如果开出不正确不规范的申请单,将造成报告单无法投送或患者无法领取,影响检验质量。有的医生开检验单前不认真询问病史,不熟悉检验内容,开出的检验单针对性不强,不注明必须注明的资料。如血气分析检测不注明患者是否输氧,以致造成检验结果失真。在标本检验过程中。如药物、饮食、运动、标本放置时间对检验的影响等,这种情况下检验人员难以发现和消除这种外部非检测因素所造成的误差。遇到这种情况,检验人员应及时主动与临床科室沟通,了解有关情况,做出正确的解释或进行复查。
3 结语
要有效提高检验质量,避免医院检验报告问题的发生,仅靠检验科一家足很难实现的,同时加强检验科内部质量控制和加强检验科外部非检测性因素的质量控制,方可从根本上提高检验质量,减少医疗问题[3]。
[参考文献]
[1] 蒋秉坤.临床生物化学及生物化学检验[M].北京:人民卫生出版社,1996,5.
[2] 徐涛,王荣廷.临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,1986,150.
[3] 吕珏.浅谈医学检验前质量保证[J].临床检验杂志,2007,25(6):428.
