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［摘 要］目的 了解濮阳地区泌尿生殖道支原体感染对12种抗生素的体外敏感性。方法 使用支原体培养、药敏鉴别试剂盒对948例泌尿生殖道支原体阳性标本进行Uu和Mh检测及药敏试验。结果 948例支原体培养阳性标本中，Uu阳性率为85.7%,Uu合并Mh感染阳性率为9.7%,Mh阳性率为4.7%。Uu对交沙霉素、环脂红霉素、克拉霉素、阿齐霉素和四环素类抗生素较为敏感，Mh对强力霉素、美满霉素、甲砜霉素较为敏感，Uu合并Mh感染对交沙霉素、强力霉素、美满霉素较为敏感。
结论 Uu与Mh有不同的耐药谱，Uu和Mh混合感染使抗生素的耐药性普遍增强，单纯Uu感染与混合感染对抗生素敏感性有明显差异。
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［关键词］ 泌尿生殖道；支原体；感染；药物敏感性�
［中图分类号］ R691.3［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0012-02
The Analysis of Drug Sensitivity about Mycoplasma in 948 Cases with Urogenital Tract Infection AI Min,JIANG Aihua.Puyang People’s Hospital, Puyang 457000,China �
【Abstract】 Objective To investigate in vitro drug susceptibility of Mycoplasma from Urinary and Genital tract to 12 kind of antibiotics in Puyang.
Methods Kits for Mycoplasma culture, identification and counting were used to separate Ureaplasma urealyticum(Uu) and Mycoplasma hominis(Mh) and the drug susceptibility tests were also performed with the kit.
Results 948 strains of Mycoplasma were isolated,the isolation rate of Uu, Uu mixed with Mh, and Mh were 85.7%, 9.7%, 4.7% separately.Uu was more sensitive to Josamycin, Davercin, Clarithromycin Azithromycin and tetracycline.Mh was more sensitive to Doxycycline, Minocycline and Thiamphenicol.Uu mixed with Mh were more sensitive to Josamycin, Doxycycline and Minocycline.
Conclusion The resistance status of Uu differed from Mh, mixed infection of Uu and Mh was more resistant to antibiotics compared with simple infection, Uu has the obvious difference with mixed infection to the antibiotic sensitivity.
【Key words】 Urinary and genital tract；Mycoplasma；Infection；Drug susceptibility
近年来，由支原体所致的非淋菌性尿道炎（NGU）的发病率日趋上升[1]，主要病原体的解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）的耐药株日趋增多，因此，支原体的培养鉴定及耐药性检测，对感染疾病的诊断、治疗、提高疗效和减低耐药菌的产生显得极其重要。为了解濮阳地区感染者的耐药情况，寻找支原体感染的有效治疗方案，我们对948例支原体培养阳性菌株进行了12种药物的敏感试验，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 948例样本均来自2004年5月～2005年5月间于我院妇科门诊、皮肤性病门诊及泌尿生殖道门诊就诊患者，女638例，年龄18～60岁（平均36岁），男310例，年龄20～65岁（平均40岁），临床诊断均有不同程度的泌尿生殖道炎症。
1.2 标本采集 用无菌棉签擦试尿道口或宫颈口多余的分泌物，然后用无菌棉试子于男性尿道内2～3 cm处，女性宫颈口1～2 cm处，旋转1～2周，停留10～30 s后取分泌物。被测的患者一周内未使用过任何抗生素。
1.3 检测方法 检测试剂盒为珠海市浪峰生物技术有限公司提供的支原体培养、药敏鉴定一体化试剂盒，严格按试剂盒操作说明和结果判断标准进行验测。用微量移液器将100 ul培养夜接种到反应板的微孔中（阴性对照孔加100 ul无标本培养基），各孔滴加1～2滴无菌石蜡油封孔。置35～37℃培养箱中培养24 h判读Uu结果，培养48 h判读Mh结果。
1.4 结果判定标准 培养结果判定：培养基不变色为阴性，培养基由橙黄变为红色且清亮为阳性，表示有支原体生长。药敏结果判断：如果Uu或Mh阳性含有抗菌素的孔中培养液的颜色为橙黄色，则表明Uu或Mh对抗菌素敏感，反之则表明耐药，若某种抗菌素低浓度培养液变为红色而高浓培养液仍然为黄色，表明该抗菌素对Uu或Mh有抑制作用即中度敏感。
2 结果
2.1 支原体培养阳性构成比 948例支原体培养阳性中，解脲支原体（Uu）阳性812例，人型支原体阳性44例，解脲支原体合并人型支原体（Uu+Mh）阳性92例（见表1）。
2.2 药敏结果
2.2.1 Uu培养阳性对抗生素的药敏结果 大环内酯类抗生素交沙霉素、环脂红霉素、克拉霉素和阿齐霉素的敏感率较高，分别为97.9％、98.0％、93.9％、84.2％。而喹诺酮类抗生素环丙沙星、司帕沙星、可乐必妥耐药率为86.7％、55.0％、49.8％，四环素类抗生素强力霉素、美满霉素的敏感率为92.2％、90.8％，甲砜霉素敏感率为73.2％。见表2。
2.2.2 Mh培养阳性对抗生素的药敏结果 44例人型支原体培养阳性药敏结果显示：大环内酯类抗生素中只有交沙霉素敏感率较高，为88.6％。司帕沙星、可乐必妥、环丙沙星敏感率为88.6％、79.5％、68.2％。强力霉素、美满霉素敏感率为97.7％、97.7％，甲砜霉素敏感率为95.5％。见表2。
2.2.3 Uu 和Mh混合感染对抗生素的药敏结果 92例Uu 和Mh混合感染药敏结果显示，对红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素、环脂红霉素的耐药率为95.6％、88.0％、33.7％、64.2％、46.8％，对环丙沙星、可乐必妥、司帕沙星、甲砜霉素的耐药率为68.4％、50.0％、48.9%、15.2%，但对交沙霉素、强力霉素、美满霉素的敏感率仍达1.1％、9.8％、13.4％。见表2
3 讨论�
解脲支原体与人型支原体是泌尿道、生殖道、子宫颈的常见病原体，可引起生殖泌尿道感染，如非淋菌性尿道炎、尿路结石、男性前列腺炎、女性宫颈炎等，并与男女不育不孕有关。而近年来NGU发病率不断上升，作为病原体之一的支原体其耐药性也呈现出增加的趋势[2]，其原因有，其一是不规范使用抗生素，包括滥用抗生素和使用方法不当[3]，其二是支原体耐药基因的出现，也是导致对支原体所致疾病疗效不佳的原因。另外，部分患者盲目用药又可加速耐药菌株的产生。因此对其进行药敏试验，有助于临床选择敏感抗生素。�
表1显示，948例支原体培养阳性标本中，Uu阳性812例，占85.7%，Uu、Mh同时阳性92例，占9.7%，Uu阳性44例，占4.7%，与左成忻等报道的有差异[3]。单纯Mh的阳性检出率较低，可能与地区差异有关，我院多以复合Uu感染的形式存在。�
本组药敏结果显示，Uu对大环�脂类抗生素交沙霉素、环脂红霉素、克拉霉素和四环素类抗生素强力霉素、美满霉素的敏感率均在90%以上，对阿齐霉素和甲砜霉素的敏感率为84.2%、73.2%，而对喹诺酮类抗生素环丙沙星、司帕沙星、可乐必妥敏感率为13.3%、45%、50.2%，提示喹诺酮类药物对治疗Uu疗效差；Mh对四环素类抗生素强力霉素、美满霉素均无耐药出现，敏感率为97.7%、97.7%，甲砜霉素敏感率为95.5%，对喹诺酮类抗生素司帕沙星、可乐必妥、环丙沙星敏感率为88.6％、79.5％、88.6％但对大环内酯类抗生素除交沙霉素敏感率为88.6％外其它抗生素耐药率均较高。上述结果对比显示，除交沙霉素和甲砜霉素外，Uu与Mh对其抗生素的药敏性不一致，应根据药敏结果合理用药；Uu、Mh混合感染对大环内酯类抗生素红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素、环脂红霉素和喹诺酮类抗生素环丙沙星、可乐必妥、司帕沙星、甲砜霉素的敏感率较低，在2.2％～40.2％间，只对交沙霉素、强力霉素、美满霉素的敏感率较高，达96.7%、86.9%、79%，表明混合感染对抗生素的耐药性普遍增强缩小了选药范围，而混合感染者正呈逐渐上升趋势[4]，临床医生应高度重视混合感染的临床用药和治疗。以上结果显示四环素类抗生素和交沙霉素对Uu、Mh、Uu合并Mh感染敏感率最高，疗效显著，与文献报道[5]Uu、Mh、Uu合并Mh感染支原体都对四环素类抗生素敏感的观点相符。交沙霉素虽然是大环内酯类抗生素，具有与红霉素相似的抗菌谱，但对支原体保持较高的敏感性，可能与其在临床中较少使用有关。交沙霉素和四环素类抗生素可以作为治疗泌尿道Uu和Mh混合感染的首选药物。但由于支原体的耐药株的不断出现及各地的用药情况、耐药株的不同对于治疗效果不佳的泌尿生殖道支原体感染特别是Uu合并Mh的感染更应做支原体培养，根据药敏结果选用抗菌药物联合治疗，以提高疗效，减少耐药株的产生。
参 考 文 献
[1] 路麒，张志刚.396例解脲支原体药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（9）：889
[2] 常改风，马智超，陈灿蜂,等，泌尿生殖道支原体计数及其临床意义[J].实用预防医学，2002，9（6）：590-592
[3] 左成忻，廖朝晖，黄进华，等.100例泌尿生殖道支原体感染药敏分析[J].实用预防医学，2003，10（3）：327-328.
[4] 俞信忠，许平，曾艳，等.1240例女性生殖道支原体感染分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（9）；887-888.
[5] 李梦东.实用传染病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998：322-328.
(收稿日期：2007-11-20)
