【www.zhangdahai.com--挂职锻炼工作总结】
咳嗽变异性哮喘(CVA)又名过敏性咳嗽,是一种潜在隐匿形式的哮喘,可发生于任何年龄,其惟一症状是慢性咳嗽,无明显阳性体征,易被误诊为支气管炎,反复呼吸道感染[1]。为提高对本病的认识及护理水平,现将2003年1月至2008年9月本院门诊CVA患儿69例报告如下。
1 临床资料
本院2003年1月至2008年9月哮喘专科门诊确诊CVA共69例,均符合中国儿童哮喘协作组制定的诊断标准[2],年龄2~12岁,平均7.8岁,病程0.5~1年。持续或反复咳嗽时间最短2个月,最长1年,在被诊断为CVA之前23例诊断为反复上呼吸道感染,16例诊断为支气管炎,1例诊断为支原体肺炎。部听诊双肺呼吸音清晰30例,呼吸音粗糙10例,末梢血象WBC 4.0~13.6×10�9/L 31例,嗜酸性粒细胞计数>0.35×10�9/L 18例,≤0.34×10�9/L 22例,胸片或胸透,两肺野清晰28例,两肺纹理增粗12例,双肺功能测定用力呼气容积或最大呼气峰流速小于正常值的80%,给予沙丁胺醇溶液雾化吸入15 mim后经反复测定用力呼气容积或最大呼气峰流速增加>15%。
2 护理
2.1 急性发作处理 急性发作处理发作往往以夜间咳嗽为主,故应加强对患儿的夜间观察。首先安慰患者给予半卧位,指导患者有效咳嗽、翻身、拍背。密切观察病情变化,特别是夜间观察。按医生预先制定的治疗方案给药,如出现呼吸困难、脉搏增快、口唇发绀等应及时报告医生共同抢救。
2.2 正确使用吸入药 根据GINA方案、气雾剂的吸入治疗是各种哮喘最主要的治疗措施,只要在医生指导下正确使用,其安全性是非常良好的,应尽可能的使用。首先根据不同的年龄为患者选择最适宜的吸入装置,用演示法教会正确的吸药方法。耐心细致地讲解用药须知,使其知道抗炎药与缓解药的不同,吸入药物后要漱口,防止声音嘶哑、口腔溃疡等不良反应发生。并在随访过程中检查用药方法是否正确,反复指导,以保证药物正确使用。
2.3 心理护理 首先稳定患者情绪,主动与患儿及家长交谈,消除其紧张感。关心和体贴患儿,耐心听取他们的诉说,以取得患儿及家长的信任和主动配合。要让家长知道防治哮喘病的重要措施是长期、持续、规范、个体化治疗。只要每天坚持吸入治疗,不要中断,哮喘患儿是可以控制和缓解的,仍然可以正常的生活和学习。
2.4 建立自我管理方案 认真填写哮喘日记,哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性反应性疾病,仅靠医院和医生的治疗是很难有效控制的,因此需要患儿及家长配合。认真指导他们如何记录哮喘发作日期、地点、轻重程度、用药情况、对每日日间和夜间的症状进行评分[3]。才能保证记录数据的可靠性,为临床防治提供依据,也有利于哮喘的自我评价。
2.5 生活护理
2.5.1 指导患儿及家长填写CVA日记记录患儿每天的症状和用药情况,这不仅能提供详细资料给医生以作为治疗的参考,也有利于哮喘病情的自我评价。
2.5.2 去除易感因素注意保暖,少到人群密集、空气不流通的公共场所,以免感染。指导家长给患儿制定运动锻炼计划,选择适当的运动方式,逐步增加运动量并持之以恒,如游泳、慢跑、打球、骑自行车、洗冷水脸等,增强体质,预防CVA的发作。
2.5.3 避免接触过敏原 据有关资料报道尘螨是CVA最常见的过敏源[4],因此应保持室内清洁,空气清新剂等以减少对过敏原接触。对患儿进行食物过敏原检侧,确诊过敏的食物避免食用。
2.6 去除易感因素 避免强烈的精神刺激和过分剧烈运动,注意适当的体育锻炼以增强体质,如慢跑、打球、骑自行车等。运动前足够的热身运动有利于提高对运动的耐受性,少到人多的公共场所,预防呼吸道感染,注意气候变化,随时增减衣服。保证营养的供给、给予清淡、易消化饮食、少量多餐,避免生、冷、硬、油煎食物。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘可发生在任何年龄的小儿,而且是一个长期、持续、规范的治疗过程。哮喘的防治不能长期停留在被动的处理患者的急性发作,而应该包括患者的教育。CVA患儿通过有计划、有目的的健康教育和家庭护理指导,使患儿和家长获得有关知识,增强了家长的治疗信心及依从性,使患儿得到及时、合理、有效的治疗,提高了其生活质量。坚持规范、长期、有效治疗后大多数患儿哮喘症状得到理想控制、减少复发乃至不发作,从而改善哮喘患儿的生活质量。
参 考 文 献
[1] 陈育智.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,2004,42(2):100104.
[2] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,1998,36(12):747.
[3] 鲍云霞.120例哮喘儿童变应原皮肤点刺实验结果分析及护理指导.安徽医药,2004,(1):71.
[4] 杨俊,王艳芳,张霞.小儿咳嗽变异性哮喘护理体会.护士进修杂志,2008,23(4):367.
