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【摘要】 目的探讨洛伐他汀对血脂正常的高血压患者的血压及左室重构的影响。 方法57例血脂正常的高血压患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组25例,对照组25例。两组均给予缬沙坦80 mg/d口服,氢氯噻嗪12.5 mg/d口服,治疗组加用洛伐他汀20 mg/d,每晚一次口服,疗程6个月。治疗前后分别测量血压及左室质量指数。 结果两组治疗前后血压及左室质量指数均明显下降,( P 0.05),具有可比性。�
1.2 方法 所有患者停用原用降压药5个半衰期以上,两组均给与缬沙坦80 mg/d 口服,氢氯噻嗪12.5 mg/d 口服,治疗组给予洛伐他汀20 mg/d,每晚一次口服,疗程6个月。治疗前后测量肱动脉血压及左室重量指数。肱动脉血压测量:上午8:00~10:00,测量血压前1 h内不吸烟,8 h内禁酒及咖啡,静息15 min以上,采用标准袖带水银血压计测量右上臂坐位血压,间隔2 min测量一次,测3次,次日复查,所测血压取其平均值。根据Devereux公式,采用彩色多普勒超声心动图计算左室重量及左室重量指数。�
1.3 统计学处理 计量资料用( x ±s )表示,行 t 检验,计数资料采用 χ�2 检验,以 P [1]。近年来临床研究发现他汀类药物不但可以降低高血脂合并高血压患者的血压,还能改善其心室重构。Borghi[2]报道了1500余例高胆固醇血症患者分别接受他汀类或其他降脂药物治疗5年后,患者的收缩压和舒张压均有所下降,且他汀类降脂药的降压作用在很大程度并不依赖于血浆胆固醇的降低。1999年Giborioso[3]等首次发表了设有对照的双盲交叉研究报告,为他汀类药物的降压作用提供了强有力的证据,并发现这一降压作用非但与血脂基础水平无关,且在降压的同时能显著降低血液循环中的内皮素水平。他汀类药物对于左室重构的影响也在进一步得到临床的证实。有研究表明某些他汀类药物能够抑制血管紧张素Ⅱ介导的心肌肥厚和纤维化,并能阻断包括下调家族小结合蛋白活性在内的与心肌肥厚相关的不同的细胞内信号途径。
已经证明血管紧张素转化酶抑制剂和AngII受体阻断剂能通过干预内源性神经内分泌调节机制,阻抑AngII造成的恶性循环,减轻心肌肥厚、间质纤维化,改善左室舒张功能。他汀类药物能抑制培养的血管平滑肌细胞在AngII刺激下的迁移和增殖,能够改善血管内皮功能、拮抗血小板聚集、稳定粥样斑块并使心肌组织的AngII水平显著下降,能抑制AngII介导的心肌肥厚和纤维化,改善胰岛素抵抗,从而发挥其对心脑血管的保护作用。本文观察到洛伐他汀在血脂正常的高血压患者治疗中,与对照组相比能更有效地降低血压和逆转左心室肥厚,说明他汀类药物与部分降压药物合用具有一定的协同作用,有可能对心脏和血管起到更为有效的保护效用。�
参 考 文 献 �
[1]王安才,成蓓.强化调脂治疗,加强冠心病防治.皖南医学院学报,2002,21(1):1�3.�
[2] BorghiC,GaddiA,Dormi AVeronesiM,et al.Improved blood pressure control inhypertensive patients treated with statins.J Am Coll Cardiol,2001,37(supple A):233�234.�
[3] Giborioso N,Troffa C,Filigheddu F,et al.Effect of the HMGCOA reductase inhibitors on blood pressure in patients with essential hypertension and primary hypercholesterolemia.Hypertension,1999,34(6):1282�1286.
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