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在临床上，一些看似陈旧的治疗方法尽管已经使用了很长时间，仍然能够发挥良好的作用。用一句成语说，就是“老当益壮”。这样的例子屡见不鲜，体外冲击波碎石就是其中之一。 治疗尿石症，究竟哪种方法最好呢？笼统地说，要根据结石的具体情况（如大小、成分、位置、数量、合并疾病等）来选择治疗方法，首选是药物治疗。当然，如果吃了一段时间药，结石还是不能排出体外，为了保护肾功能，就要采取手术治疗。说到这里，现在的医生和病人大都会不约而同地选择微创手术，例如经输尿管镜钬激光碎石术或经皮肾镜钬激光碎石术。曾经风光无限的体外冲击波碎石术似乎逐渐被冷落。
近年来，许多医院开展了经皮肾镜碎石、经输尿管镜钬激光或气压弹道碎石等微创手术，在治疗尿石症的过程中，取得了骄人的成绩。然而，它们并没有完全替代传统的治疗方法，体外冲击波碎石仍以其卓越的功效，在治疗尿石症病人中发挥着很大的作用。
曾记得，体外冲击波碎石自上世纪80年代问世以来，在治疗尿石症方面立下了汗马功劳。那时，绝大部分结石都是用体外冲击波碎石进行治疗的。随着科学技术的不断发展，碎石机不断更新换代，碎石效果也日趋完善。现在，微创手术成了尿石症治疗的主旋律。客观地讲，只要有适应证，微创手术的治疗效果是相当好的。但是，微创手术也有其不足的一面。它毕竟是有“创”，特别是需要在麻醉的情况下，将碎石设备经过不同的腔道（自然的或人工建立的）置入体内进行碎石，还是会不可避免地产生一些并发症……此外，微创手术设备大多是进口的，价格昂贵，治疗费用也会贵些。
它是怎么工作的
体外冲击波碎石机利用椭球体有两个圆心的特点，在其中一个圆心放置电极（冲击波的发生器），由它产生的冲击波呈球形发射到椭球体的壁，反射并聚焦在椭球体的第二焦点处（即结石所在的部位），该处能量可增大200~300倍（压力大约在20~50MPa）。进行体外冲击波碎石时，病人先平卧在床上，医生通过碎石机的定位系统（X线或B超），将结石位置固定在椭球体的第二焦点上。当电极放电产生冲击波时，即可击碎置于该处的结石。
那么，什么样的结石可以进行体外冲击波碎石呢？我们认为，只要直径在1厘米以内、病人肾脏功能良好、经过泌尿系造影确认结石以下的尿路没有梗阻等病变，就可以选择体外冲击波碎石。即使是有些比较大的肾盂鹿角形（结石形状的一种）结石，只要仔细制订碎石方案，就可以进行多次体外冲击波碎石治疗，也有成功排石的可能。从X线片上的图像看，如果是磷酸镁铵或草酸钙的粒晶结构结石，则更易于击碎。有些输尿管结石病人，如果在急性肾绞痛时腹腔内没有气体干扰，为了缩短疗程，缓解症状，也可以进行体外冲击波碎石。
不一定比微创手术效果差
与微创手术相比，体外冲击波碎石经历了30多年的发展，技术上已经相当成熟。目前，我们使用的大多数碎石机都是国产的。它的优点是：
①效果好对于指征明确的结石，用体外冲击波碎石治疗术，治愈率可达95％以上。
②痛苦小治疗过程中，病人仅有轻微疼痛，甚至几乎没有明显不适的感觉，不需要麻醉。
③损伤小治疗后，病人可立即活动，不影响工作、学习和生活。
④住院时间短一般只需要3~5天，甚至个别病人可以在门诊接受治疗。
⑤治疗费用低比开放手术及微创手术的费用要低得多。
⑥并发症少体外冲击波碎石治疗术，除有少量血尿或结石排出引起疼痛外，不会对人体产生严重的损伤。对直径较小的肾结石、输尿管结石，只要确定结石下方的尿路通畅，基本上一次碎石即可解决问题，不失为治疗尿石症的好办法。
大量实验研究及多年的临床观察证明，只要严格按照常规操作进行，体外冲击波碎石治疗就不会对人体产生不利影响。即便是体积较大的结石，病人只要符合手术条件，合理安排碎石时间（一般再次碎石应间隔2~3周），并与其他治疗手段相结合，体外冲击波碎石都能取得不错的疗效。
碎石后，革命尚未成功
不少人认为，只要结石被粉碎，就万事大吉了。其实不然，我们治疗尿石症的根本目的是要保护肾功能。结石粉碎后，只要证明碎片都排尽了，才算完成。有些病人以为，只要疼痛缓解就大功告成了。但实际上，因结石碎片堵塞输尿管而导致肾功能损害的例子不胜枚举。我们曾遇到这样的病人，碎石后没有任何症状，于是以为病“好了”。实际上，病人的结石碎片排到输尿管下段一下子就“搁浅”了，形成“堰塞湖”。幸亏发现及时，否则肾脏功能就会受到严重的损害。因此，碎石后一定要通过多饮水或静脉输液来增加尿量，促进结石碎片的排出。
为了使结石碎片尽快排出体外，应多活动，特别是进行一些跳跃活动（以脚跟落地为好），促使结石排出。还要收集结石碎片，观察治疗效果，并对结石标本作化学成分分析。对大的结石，碎石后还要复查X线平片，了解结石粉碎和碎片排出情况。如果肾绞痛持续不缓解，有可能是结石碎片在输尿管内形成“石街”，应及时拍片，以明确诊断并处理。当然，个别病人在碎石后还会出现血尿、肾绞痛、尿路感染、发热等问题。这些问题只要及时发现、认真对待，都是不难解决的。对排不尽的碎石，应及时采取其他措施，保证结石碎片全部排出。
总而言之，体外冲击波碎石仍然是一种非常好的治疗尿石症的方法，也是一种可供病人选择的治疗泌尿系统结石的重要方法。充分认识它，你的眼里就不会只有微创手术了。【110854】"
