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摘 要：目的：探索中药治疗慢性前列腺炎的有效途径。方法：治疗组40例采用南京中医药大学徐福松教授创立的萆菟汤(草�、菟丝子、茯苓、车前子、泽泻、牡蛎、川断、沙苑子、丹参、红藤、黄柏、甘草等中药，清水煎至500ml)予以肛门滴入治疗，对照组40例采用西药常规治疗。结果：治疗组总有效率为95％，对照组总有效率为67.5％。2组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：草菟汤肛门滴入治疗慢性前列腺炎疗效显著，无创伤，无毒副作用，作为一种治疗前列腺疾病的新型途径，值得推广应用。
关键词：慢性前列腺炎；中医药疗法；草菟汤；肛门滴入
中图分类号：R697+．33 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2008)01-0018-02
慢性前列腺炎是临床上常见的男性疾病，病因较复杂，症状繁多，易反复发作，治疗困难。笔者于2002年1月～2006年1月，对符合慢性前列腺炎诊断标准的慢性前列腺炎病人采用中药肛门滴人治疗，收到较满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 80例患者为本院门诊病例。随机分为2组。治疗组40例，年龄17岁～62岁，平均31岁；病程2个月～13年，平均1.6年。对照组40例，年龄19岁～60岁。平均32岁；病程1个月～12年，平均1.5年。2组均有程度不同的尿频、尿痛、尿道灼热感、排尿不畅、小腹或会阴、肛周部位坠痛、腰酸、阳痿、早泄。排尿时尿道口滴白、直肠指诊见前列腺轻度增大，轻度压痛，前列腺液涂片镜检示：白细胞＞10个／HP，脓细胞(+～+++)／HP，卵磷脂小体减少。2组上述情况差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 治疗方法
1．2．1 治疗组 采用南京中医药大学徐福松教授根据程钟龄《医学心语》革解分清饮、菟丝子丸之意加减创立的革菟汤治疗。药物组成：粉革解15g，菟丝子10g，茯苓15g，车前子15g，泽泻10g，牡蛎20g，枸杞子15g，川断10g，淮山药20g，沙苑子10g，红藤20g，丹参20g，石菖蒲3g，黄柏6g，甘草3g。上述药物为1剂剂量，水煎至500ml，用消毒纱布过滤后，装入输液瓶中备用。具体用法是：用输液管连接输液瓶，其末端接无菌导尿管并涂石蜡油，将患者臀部垫高，导尿管插入直肠约15cm，药液温度保持35～40℃，以60～80滴／min速度，缓慢滴入。10天为1个疗程，疗程之间间隔5天。3个疗程结束观察疗效。
1．2．2 对照组 采用西药抗菌药物加用杭州康恩贝制药有限公司生产的前列康片常规治疗。口服复方新诺明(TMP-SMZ)，每次2片，每日2次；前列康片，每次口服3片，每日3次。连续治疗30天。
2 疗效标准与治疗结果
2．1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：症状消失，前列腺液检查正常；有效：症状体征有改善，前列腺液检查好转；无效：症状及前列腺液检查均无改善。
2．2 治疗结果见表1。
3 典型病例
彭某，男，53岁，2006年6月8日初诊。患者诉5年来常觉会阴部、下腹隐痛不舒，经直肠指检及前列腺液化验，诊断为慢性前列腺炎，曾多次使用红霉素、百炎净等抗菌药物，治疗效果不理想，近半年来病情加重，且伴性功能减退。刻诊：会阴部及下腹隐痛不适，排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，性功能减退，头昏、头胀、乏力、疲惫，舌质红、少苔、根黄腻，脉细弦。前列腺液化验；红细胞(+)，白细胞(++)，脓细胞少量。直肠指检：前列腺肥大、疼痛。证属本虚标实，其虚在肾，其实责之湿浊下注，治宜补肾导浊为主。药用：粉萆薜15g，菟丝子10g，茯苓15g，淮山药20g，泽泻10g，车前子15g，丹参20g，红藤20g，黄柏9g，甘草6g。上药用清水煎至500ml，用消毒纱布过滤后，装入输液瓶中备用。具体用法：用输液管连接输液瓶，其末端接无菌导尿管并涂石蜡油，将患者臀部垫高，导尿管插入直肠约15cm，药液温度保持35～40℃，以60～80滴／min速度，缓慢滴入。10天为1个疗程，疗程之间间隔5天，3个疗程结束后，上述症状缓解，复查前列腺液，正常，临床治愈。
4 讨论
本病属中医学“淋证”、“精浊”、“白浊”等范畴。多因精道凝阻，久郁化火，精关不固，湿热下注，瘀热互结，清浊混淆，阻滞气机而生诸症。病机属。肾虚膀胱湿热。为本虚标实证，其本虚为肾阴虚，其标实为瘀血，湿热互结。现代病理发现，慢性前列腺炎其病理变化表现为腺泡，腺和间质呈炎性反应，有多核细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬浸润和结缔组织增生、坏死纤维化、腺管管腔变窄，最后腺体结构破坏皱缩而成纤维化，前列腺质地变硬或缩小。
因前列腺解剖位置特殊，前列腺导管细长弯曲，开口处径小，且前列腺上皮的脂膜存在，使药物很难进入前列腺达有效治疗浓度。加之细菌耐药及前列腺病因复杂等因素，往往本虚标实，虚实夹杂。口服药物吸收缓慢，再加上前列腺体血管欠丰富，所吸收的药物无论其血液浓度多高，随血液进入前列腺体局部的量依然不足，很难达到有效治疗量。
前列腺与直肠周围有极丰富的静脉丛，这就为直肠吸收药物在此局部形成高浓度聚集提供了必要的解剖学条件。中国中医研究院的林成亿等用同位素表示踪法发现，经直肠给药，药后前列腺组织中药物的放射性在24h之内高于腹主动脉中药物的放射性。基于以上这些理论基础和实验结果说明直肠给药治疗前列腺疾病具有一定的合理性。笔者采用肛门滴入法治疗本病则有较大优势，前列腺紧靠直肠前壁，药物保留于直肠内，可通过直肠粘膜吸收后扩散到邻近的前列腺组织而发挥治疗作用。且肛门滴入法区别于传统的灌肠法之处，在于它能使药物缓慢进入肠道减少刺激，使较多的药液长时间保留于肠道，使药物能被充分吸收。药液保持40℃左右，这样就可对前列腺局部起到理疗作用。一般认为热疗可使前列腺局部温度升高，血管扩张，使白细胞吞噬功能增强。从而促使炎症吸收，软化增生组织。同时热疗还能够改善药物的药代动力学特征，促使药物更好地吸收。组方采用萆解、菟丝子具治湿不伤阴，补阴而不腻湿之功；茯苓、车前子、泽泻、牡蛎能渗利导湿，分清去浊；川断、淮山药、沙苑子、枸杞子具益肾填精，滋阴和阳之妙；红藤、丹参能活血通络、祛瘀生新、扩张血管、改善局部的血液循环，抑制纤维组织增生，减少炎症反应；石菖蒲豁痰开窍；黄柏清泄湿火、相火，利湿降浊，对慢性前列腺非特异性感染常见大多数致病菌有较强抑制作用，而且对支原体、衣原体有较强的抑制作用。甘草中和解毒而使药力直达病所。全方以改善前列腺及周围组织血液循环，修复组织损伤，消炎，调节前列腺酸碱度，促进功能恢复。
