【www.zhangdahai.com--公司简介】
【摘要】目的：探讨可吸收螺钉在股骨头骨折治疗中的应用。方法：将11例股骨头骨折患者，按Pipkin法分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。采用后外侧入路，切开复位可吸收螺钉内固定治疗，Ⅲ型采用空心加压螺钉固定股骨颈骨折，Ⅳ型采用重建钢板同时固定髋臼骨折。结果：11例患者获随访2～3年，平均2.8年，术后1年按Brum back和Kenzora股骨头骨折功能评定标准评定，优6例，良4例，差1例。其中1例患者于术后1.5年出现股骨头坏死，行人工全髋置换术。结论：Ⅱ～Ⅳ型股骨头骨折需手术治疗，可吸收螺钉是股骨头骨折理想内固定材料。
【关键词】股骨头骨折；切开复位；骨折固定术；可吸收螺钉
文章编号：1009-5519（2008）10-1473-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
股骨头骨折临床少见，常合并髋关节后脱位，易误诊、漏诊。我院自2000年1月～2006年12月采用髋关节后外侧入路，可吸收螺钉内固定治疗11例股骨头骨折患者取得良好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组11例，其中男9例，女2例，年龄20～47岁，平均33.5岁，左侧7例，右侧4例，均为交通伤。Pipkin法分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例，合并同侧胫腓骨骨折2例，肱骨骨折1例，肋骨骨折、血气胸3例，脾破裂1例，脑挫裂伤2例。
1.2 治疗方法：常规摄髋关节前后位片、髂翼斜位片、闭孔斜位片，可搬动患者行髋关节CT检查及三维重建。确诊后进行复位，骨牵引请有关专科会诊处理合并伤，生命体征平稳后手术治疗。受伤至手术时间2～12天，平均5.5天。
在硬膜外麻醉下，取45度侧俯卧位，后外侧入路。游离并保护坐骨神经，暴露髋关节，手法脱位，显露股骨头骨折，清理关节，将骨块解剖复位，细克氏针临时固定，在骨折块中心位置钻孔，拧入2枚可吸收螺钉，钉尾埋于软骨下。进钉方向可由骨片至股骨头或相反Ⅲ型同时以空心加压螺钉固定股骨颈，Ⅳ型扩大暴露髋臼后缘骨块，以重建钢板内固定。
1.3 术后处理：切口内置引流管，持续皮牵引或骨牵引3～4周，3个月内髋关节不负重功能锻炼，3～6个月视骨折愈合情况及髋关节疼痛情况决定何时扶拐负重及弃拐时间。
2 结果
11例患者获随访2～3年（平均2.8年），术后1年按Brumback和Kenzora股骨头骨折功能评定标准评定，优6例，良4例，差1例。1例患者为Ⅲ型骨折，术后8个月出现髋关节疼痛加重，X线片示股骨头负重区软骨下囊性变，周围可见散在斑状阴影，CT示股骨头缺血性坏死，经保守治疗无效，于术后1.5年行人工全髋关节置换术。余病例无深部感染及关节周围异位骨化和创伤性关节炎等并发症发生。
3 讨论
3.1 股骨头骨折的诊断：股骨头骨折的诊断主要依靠影像学检查。对髋部骨折患者建议常规摄髋关节前后位片，髂翼斜位片，闭孔斜位片，可提供比较准确的诊断依据[1]。CT扫描能清楚显示关节内游离骨碎块及骨块大小移位方向。CT图像三维重建能更加直观清楚地显示X线片及CT平扫不能显示的变化。对骨折分类、手术方案的设计及术后复查等具有较高的价值。
3.2 手术治疗的必要性：股骨头骨折为关节内骨折，除骨片较小的Ⅰ型骨折可保守治疗外，其余各型均手术治疗，否则残留在关节内的骨片及移位的较大骨片将加重髋臼的磨损易造成创伤性关节炎，Stannard等[2]认为股骨头骨折后，早期解剖复位及牢靠固定是取得良好疗效的前提。
3.3 手术方法：尽可能从受伤时已造成破坏的后外侧结构进入，避免破坏前方关节囊的血供，在一定程度上有利于股骨头血供的恢复。复位时尽可能保留骨片的血供，避免大范围剥离软组织及剪断股骨头圆韧带。临时固定的克氏针只要足够坚强，越细对软骨的破坏越小，一般选用2枚可吸收螺钉内固定，防止骨片的旋转。Ⅲ型骨折可闭合复位，用空心加压螺钉固定股骨颈骨折。Ⅳ型骨折在同一切口内扩大暴露，以重建钢板固定髋臼骨折术中需游离并保护坐骨神经。
3.4 可吸收螺钉：可吸收螺钉具有良好的生物相容性，随着骨折的愈合，螺钉在骨组织中0.5～1年内可完全吸收[3]，从而避免二次手术取钉，再次破坏股骨头血供。可吸收螺钉不干扰放射成像，便于术后了解骨折复位与愈合情况。所以可吸收螺钉是治疗股骨头骨折理想的内固定材料。
参考文献：
[1] 王 钢，李绍林，裴国献. CT三维重建在髂臼骨折诊断治疗中的作用[J].中华创伤骨科杂志，2004，6：1092.
[2] Stannard JP，Harris HW，Volgsa DA，et al. Functional outcome of patientswith femoral head fractures associated with hip dislocation[J]. Clin Orthop，2000，377：44.
[3] 程 维，李长有，李晓华，等.可吸收螺钉在近关节端松质骨骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2004，6：635.
收稿日期：2008-01-23
