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【摘要】 目的 观察硬膜外腔注射胶原酶对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法 对2004―2006年在宁夏工人医院行硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的病人进行随诊2～4年观察其疗效。结果 45例治愈29例,显效11例,好转3例,无效2例。结论 硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症效果确切,关键是适应证的把握、病例的选择。
【关键词】 硬膜外腔;胶原酶;腰椎间盘突出症
近几年胶原酶治疗腰椎间盘突出症全国各地都已开展,从注射部位讲,有盘内注射、盘外注射、盘内外联合注射;从注射途径上讲,有经椎间孔、经小关节内侧缘、经骶裂孔、经棘突间隙注射等,大部分操作需CT或C臂机准确定位。我院从2004年5月开始进行硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症,至2006年10月共治疗45例,经2～4年随诊,效果确切,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组共45例,男31例,女14例;年龄23～67岁,平均年龄41.5岁;病程1月～5年以上;初发36例,复发9例;L4～5 26例,L5 S1 12例,L4～5、L5 S1 5例,L3～4、L4～5、L5～6 2例。所有病例临床表现典型[1],且均经CT或MRI证实并排除肿瘤、结核、骨质疏松、椎管骨性狭窄、突出物钙化及膨出、脱出等情况,无出凝血障碍、感染等禁忌证,所有患者均为住院病人,做常规检查,治疗前禁饮食,予以镇静等准备工作。
1.2治疗方法患者进手术室,患侧向下侧卧于手术床上,用一次性硬膜外麻醉包按硬膜外麻醉操作常规在病变椎间隙穿刺并向患侧置入硬膜外导管,注入1.2%～1.5%利多卡因5 mL,观察30 min无全脊髓麻醉表现,且患肢放射痛减轻或消失,即证实导管在病变处硬膜外腔,则可缓慢注入胶原酶4～6 mL(1 800～2 400 U),观察60 min无异常反应则拔管。拔管前注入曲安奈德20～40 mg,完毕回病房俯卧位8 h,卧床休息至少3 d,给予预防感染等治疗,同时密切观察病情变化。
2结果
治疗结束后12～72 h有29例临床症状完全消失,病程为3月以内,其中27例为45岁以下初发病例,2例为50岁以下初发病例;11例36 h后临床症状逐步明显减轻,为50岁以下初发或二次复发病例;3例1周后开始好转,症状减轻,为50岁以下多次反复发作病例;2例无效,为50岁以上合并中、重度椎体骨质增生、多间盘突出及多次反复发作病例。结果为45例中治愈29例,显效11例,好转3例,无效2例。治愈率为64.4%,有效率为95.6%。通过随诊大部分患者2～4年,1例抬重物后出现不适,其余无复发,工作生活基本正常。同时坚持腰背肌锻炼,预防复发。
3讨论
腰椎间盘突出症引起腰腿痛的主要机理目前认为是物理压迫、化学刺激、免疫、淤血、脊神经根高张力等所致,其中涉及到解剖结构、生理病理、生物化学等诸多方面。除了突出的髓核压迫神经根外,髓核破裂释放的组胺物质所引起的化学炎症能使机体产生强烈的疼痛。这些炎症物质包括糖蛋白、神经肽、磷酸酶、缓激肽、前列腺素及白三烯等神经源性及非神经源性介质,刺激神经根产生疼痛,引起神经组织毛细血管通透性增加,组织充血水肿,产生一系列临床症状。胶原酶是从微生物的发酵液中提取的一种酶制剂,具有生物作用的专一性,能在生理pH和温度条件下特异性地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构使其分解,而人体椎间盘的主要成分即为胶原蛋白组织,分解后突出的椎间盘组织变小,甚至消失。胶原酶治疗椎间盘突出症已有多年临床实践,已被证明治疗效果是肯定的。近几年这种方法已从大医院向中小医院发展。操作方法多种多样:有盘内注射、盘外注射、盘内外联合注射;途径有经椎间孔进入、小关节内侧缘进入、骶裂孔进入、棘突间隙进入等[2]。有的操作要求定位准确,必须借助CT或C臂机等定位、造影才能进行,但这种操作方法对医务人员有X线危害。通过病变棘突间隙穿刺至硬膜外腔后并向患侧侧隐窝置管注射胶原酶至突出物周围(即盘外注射)[3-5],利用药物渗透作用使胶原酶接触到突出物,对突出物进行溶解,溶解的程度取决于突出物突出时间、大小及和胶原酶接触的程度。突出时间短、突出物小、和胶原酶能充分接触,则溶解彻底,治疗效果明显。若突出时间长、突出物较大、突出物已变性、突出物周围有粘连、胶原酶不能和突出物充分接触,则溶解不彻底,治疗效果不好或无效[6]。
通过我们对45例病例分析得出结论:年轻病例(45岁以下)、病程短(3个月以内)的病例、初发病例、单间盘突出病例、无并发症(椎体严重骨质增生等)的病例治疗效果较好。即要把握好适应证,病例选择的好,效果就好,治愈率就高。这种治疗操作简单,不需要CT或C臂机定位,适宜于中小医院开展。
参考文献:
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(收稿日期:2010-03-22)
