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【关键词】肱骨髁上骨折;稳定性;吊带;肘关节屈曲角度 肱骨髁上骨折(伸直型)是儿童时期最常见的一种骨折,无论是闭合复位还是手术复位,总要将肘关节屈曲至一定角度固定并用颈-前臂吊带悬吊于胸前｡肘关节屈曲过大会压迫肘部血管,影响前臂血液循环,屈曲过小骨折断端不易稳定,容易出现骨折断端向前成角,颈-前臂吊带的位置也会对骨折断端的稳定产生一定的影响｡为此,笔者试用生物力学方法对肱骨髁上骨折后肘关节的屈曲角度及颈-前臂吊带的位置做了初步分析,报告如下｡
1肘关节屈曲角度对肱骨髁上骨折稳定性的影响
1.1肱骨髁上骨折受力分析假设肱骨髁上骨折闭合复位后上臂自然下垂,肘关节屈曲一定角度,骨折近端保持固定不动,骨折远端没有尺偏及桡偏移位,则在上臂轴线和前臂轴线所在的平面内骨折断端受三个力的作用(如图1):①骨折近端的支撑力(N),其方向垂直向下,作用点位于骨折断面,大小与骨折远端垂直向上的挤压力一致;②骨折断端之间的摩擦力(f),方向与骨折断面一致,作用点位于骨折断面,大小与骨折断面的粗糙度､骨折断端的接触面积､以及接触面的法向反力有关;③骨折远端的挤压力(S),若忽略皮肤､筋膜及骨膜的影响,则其大小可视为肌肉的拉力(主要为肱肌和肱二头肌)与骨折远端肢体的重力相互作用后对肱骨远端肘关节面产生的压力,作用点位于肱骨远端的肘关节面,方向不明｡根据拉密定律,要使骨折断端保持稳定,上述三个力必须构成共点力系,其合力应当为零｡即骨折远端肢体通过肱骨远段施加于骨折断端的压力必须经肘关节面的中心指向骨折断端的中心(即骨折远端肱骨的轴线)｡
图1肱骨髁上骨折断端受力分析1.2肱骨远端肘关节面的受力分析将前臂隔离开来分析其受力,如图2所示,当上臂自然下垂,肘关节屈曲一定角度且静止不动时,肱骨远端肘关节面的受力可简化如下:①前臂的重力G,方向垂直向下,作用点位于前臂的重心,大小为前臂的重量;②肌肉(主要为肱肌和肱二头肌)的拉力F,方向近似于垂直向上,作用点位于前臂近段,大小未知;③肱骨远段对前臂近端的压力S,作用点位于尺骨滑车的关节面,大小等于前臂对肱骨远端肘关节面产生的压力,方向未知｡假定肱骨远段没有尺偏及桡偏移位,上述三个力可近似地认为共处在同一平面内,它们为非共点的平行力｡
图2肱骨远端肘关节面的受力分析图3颈-前臂吊带位置对肱骨髁上骨折稳定性的影响当肘关节屈曲至某一角度时,其力学变化简化为图2所示:在前臂轴线方向上的合力为Ts(Ts=Fcosθ×d�F-Gcosθ×d�G),在前臂垂直方向上的合力为Tr(Tr=Fsinθ×d�F-Gsinθ×d�G),合力为T(T=Ts�2+Tr�2)｡肱骨髁上骨折闭合复位后上臂自然下垂位固定时,前臂作用于肱骨远端肘关节面的合力应当与骨折远端肱骨的轴线一致,这样才能避免肱骨骨折远段产生屈伸活动,保证骨折断端稳定｡
当肘关节屈曲
