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[摘要]目的：探讨含立复欣的抗结核方案治疗菌阳肺结核病的临床疗效。方法：选择2006年1月～2008年1月铁岭市结核病医院收治的肺结核菌阳(涂阳或培阳)患者40例，采用含立复欣的抗结核治疗方案，即异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺+立复欣（利福霉素钠注射液）治疗，停静脉滴注立复欣后改为利福平胶囊0.45 g/d，每晚睡前口服。3、6、9个月末记录痰菌转阴率，并复查胸片。结果：3个月末转阴24例(60.0 %)，6个月末转阴32例(80．0 %)，9个月末阴转38例(95.0%)，治疗结束转阴38例(95.0% )。X线胸片示病灶疗程末均吸收好转，无一例恶化。结论：含立复欣的抗结核治疗方案对菌阳肺结核病的疗效满意。
[关键词] 肺结核；立复欣；利福霉素钠；结核病
[中图分类号] R521 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-０61－０2
为了观察立复欣抗结核的临床疗效，铁岭市结核病医院采用以立复欣静脉滴注为主的抗结核方案治疗肺结核菌阳(涂阳或培阳)患者40例，效果满意，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年1月～2008年1月铁岭市结核病医院收治的肺结核菌阳(涂阳或培阳)患者40例，其中，男23例，女17例，年龄14～60岁，平均41.5岁。初治28例，复治12例。发热22例，咳嗽18例。患者均符合中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》的诊断标准[1]，均无因严重心、肝、肾疾病而影响用药者。
1.2方法
抗结核方案[2-4]：异烟肼0.3～0.4 g，每日1次，口服；乙胺丁醇0.75～1.00 g，每日1次，口服；吡嗪酰胺1.5 g，每日1次或分早、晚2次，口服。患者全程均保肝治疗。在此基础上采用立复欣（利福霉素钠注射液），治疗剂量0.5 g，每日1次，用5%葡萄糖或0.9%生理盐水250 ml稀释后缓慢静脉滴注，用药时间最短27 d，最长95 d，平均47.7 d。停静脉滴注立复欣后改为利福平胶囊0.45 g/d，每晚睡前口服。
1.3观察指标
3、6、9个月末痰菌转阴情况痰菌阴转率。复查胸片：X线胸片变化情况病灶吸收2/3，空洞缩小为显效；病灶吸收1/3为吸收；病灶吸收不足1/3为无变化，病灶增大1/3为恶化。
1.4统计学方法
数据采用SPSS14.0进行统计分析，计数资料采用X2检验，α=0.05。
2结果
3个月末转阴24例(60.0%)，6个月末转阴32例(80．0%)，9个月末转阴38例(95.0%)，治疗结束转阴38例(95.0%)。
X线胸片示疗程末病灶均吸收好转，无一例恶化。见表1。
3讨论
利福霉素类是从地中海链霉菌发酵液中提取的抗生素，临床应用的利福平、利福喷丁、利福霉素均为利福霉素B的衍生物。立复欣为利福霉素钠的灭菌水溶液，含利福霉素，对结核杆菌及其他多种致病菌均有极强的杀灭能力，是最新用于治疗结核病的有效药物之一[5-7]。
立复欣具有利福霉素衍生物共同的特点[8]：①最低抑菌浓度(MIC)和最低杀菌浓度(MBC)都比利福平低。其对结核杆菌的MIC为0.05 mg/L；MBC为0.1 mg/L，均明显低于利福平(MIC 0.39 mg/L；MBC 0.78 mg/L)。②半衰期较利福平长，在血中维持时间长。立复欣静滴500 mg后，血药峰值浓度为16～30 mg/L；而口服利福平600 mg后的血药峰值浓度为5.88～12.24 mg/L。③适合结核病的间歇疗法。利福霉素钠具有较强的组织渗透力，在人体组织中浓度远高于血药浓度，且在体液中也有较高的有效浓度。迅速进入细胞和空洞中，杀灭细胞内外繁殖期及静止期结核杆菌。④杀菌效果与利福平大致相似或更强。有报道认为，因其空间构型独特，对于结核杆菌包括耐药菌株均具有高度敏感性。⑤对复合鸟胞内瘰疠等非结核分枝杆菌有一定抗菌活性。⑥毒副作用较利福平少。立复欣是在利福霉素结构上引入Na+，克服了利福平不溶于水的缺点，避免了利福平引起的恶心、呕吐，并与其他类抗生素或抗结核药之间尚未发生交叉耐药。除此之外，立复欣还对金黄色葡萄球菌(包括耐青霉素株和耐新霉素株)、结核杆菌有较强的抗菌作用，对常见的革兰阴性菌的作用弱[9-10]。因此，立复欣用于抗结核治疗具有抗菌谱广、作用强、吸收快、局部浓度高、副作用少及耐药率较低等优点。本组结果显示，采用以立复欣静脉滴注为主的抗结核方案治疗肺结核菌阳(涂阳或培阳)患者，近期的阴转率较高，且X线胸片示病灶疗程末均吸收好转，无一例恶化，治疗效果较好。
立复欣静脉滴注，恶心、呕吐反应轻，对重症不能口服抗结核药或恶心、呕吐反应较重的患者是一种很好的选择。但是因为口服吸收差，该药价格较贵，并需静脉滴注，更应严格掌握其适应证。
[参考文献]
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(收稿日期：2009-03-04)
