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[摘要] 血站消毒供应是关系血液的质量、用血者、献血者及工作人员安危的重要环节。目前血站供应还存在着规章制度不健全、人员素质低、质量偏差等问题，必须以《医院消毒供应中心・管理规范》和《消毒技术规范》为标准，逐步完善消毒灭菌管理工作。
[关键词] 血站；消毒供应室；改进
[中图分类号] R472.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）01（b）-143-02
血站消毒供应室是为采供血一线科室提供消毒灭菌物品，是预防和控制院内感染的重要部门，其工作质量高低直接关系到血液的质量、用血者、献血者及工作人员的安危。为此，血站消毒供应室应参照2009年12月1日起实施的《医院消毒供应中心・管理规范》[1]和《消毒技术规范》，找出目前存在的问题，完善不足之处，规范管理，为血液安全把好消毒关。愿此文章能与血站同行共同探讨，共同提高。
1 当前血站供应室存在的主要问题
1.1设备落后
目前有的血站供应室房屋临时改建，污染、清洁、无菌不能分区；有的和洗衣房在一起设置；设备上处于原始落后状态（使用快速、下排气压力蒸汽灭菌，无干燥程序，湿包只能4 h内使用）等，使消毒灭菌物品供应工作不完善、质量不能保证。
1.2 规章制度不健全
因血站供应室方面没有统一的标准，目前为参照标准，大部分供应室规章制度不健全，使工作无章可循。
1.3 人员构成及素质偏低
对消毒供应工作认识不足，现有工作人员，理论知识浅薄；管理人员为兼职；外出参观学习少；信息滞后，不能及时接受消毒新动向，新规范等，造成科室管理水平差，工作质量低下。
1.4 灭菌质量偏差
未配备快速生物监测设备；手术剪等器械使用戊二醛浸泡，存在很多不安全隐患[2]；消毒液配制不准确；消毒、洗涤无分区处理；包装体积过大、过重，下排气压力灭菌物品潮湿、发霉、器械生锈等；直接影响灭菌质量。
1.5 一次性无菌物品管理不规范
未经质检或过期，便发出使用，存放不规范。
2 本市改进和完善消毒供应的实践
2.1 血站建设与布局科学规范
新乡市血站2003年以前是挂靠医院高压灭菌（无专人负责、灭菌前预处理物品不符合要求），2003年成立了消毒供应室，2005年建成布局分为辅助区：更衣室、办公室等，工作区：去污区、检查、包装及灭菌和无菌物品存放区，物品由污到洁不交叉，不逆流达到国家标准的消毒供应室投入使用。
2.2 规章制度健全完善
结合血站消毒供应室工作的特殊性（和医院相比业务开展项目相对较少），参照《医院消毒供应中心・管理规范》和《消毒技术规范》，制定《科室工作手册》，完善《供应室规章制度》、《供应室人员及岗位职责》、《洗涤制度》、《包装制度》、《灭菌制度》、《消毒隔离制度》、《质量监测制度》、《一次性无菌物品管理制度》、《工作流程图》，《各项技术操作规程》、《职业暴露的预防与控制程序》、《突发事件的预案》等使各项工作有章可循。
2.3 消毒专业人员知识培训加强
科室工作人员2名同志为本科学历，其中1名为主管护师职称，1名专科学历，为了提高业务水平，吸取新经验、新知识，科内每月组织2次业务学习，站内每年选派科室人员参加省级或国家级消毒供应室培训学习，所有人员均持证上岗。
2.4 消毒灭菌设备的投入加大
配备全自动脉动真空灭菌器、塑封机、软水机（灭菌器水源为软化水）等先进设备，为提高供应室工作效率与质量提供了先进的物质基础。
2.5 消毒灭菌管理工作逐步完善
2.5.1 把好清洗质量关灭菌时要达到无菌保障水平（SAL）。依赖于物体表面上污染的微生物、有机和无机污染物的数量及其对灭菌过程的影响[3]。回收的再利用物品有着不可低估的风险，参照《医院消毒供应中心・管理规范》要求回收的物品先分类；疑有传染性污染的物品先消毒再清洗；对血液污染过的一般物品使用多酶清洗液（清洗血污合格率达93.33%[4]）；一般物品手工清洗操作程序：冲洗、洗涤（酶清洁剂刷洗）、漂洗、终末漂洗（软水或蒸馏水）[1]。处理后的敷料镊、油膏缸、手术剪、止血钳、试管架等金属器类物品光亮清洁，轴节灵活；止血带、储血筐、献血握球等物品无污、无血迹。处理过程要求：准确配制消毒液（定期抽检）；注意个人防护；及时清洗消毒洗涤用具。
2.5.2 科学规范包装物品血站工作有其特殊性，某些物品如：开口器、急救包等使用率低的物品，采用塑封包装灭菌的方法，有效期长（塑包类6个月）；对使用频率快的物品如棉球、无菌衣等选择布类包装（有效期7～10 d），避免了无谓的多次灭菌和浪费。包装前要认真检查，包内放置化学指示卡，包外粘贴3M 胶带，注明品名、灭菌日期、无菌有效期、责任人、质检者等，包装松紧适度，尺寸规范（下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30 cm×30 cm×25 cm；脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30 cm×30 cm×50 cm[1]）。
2.5.3 严格执行灭菌技术灭菌是供应室工作的重点，要严格执行灭菌器操作规程：每次灭菌前要先做B-D试验；装锅要规范：金属类、小包装物品放在下层，大包装、敷料类物品竖放上层，装载量不应超过柜室容积80%（下排气），90%脉动真空灭菌器，同时也不应小于柜室容积的10%和5%[1]；灭菌过程要坚守工作岗位；灭菌完毕后根据运行报告显示的温度、指示卡的变色情况分析灭菌效果；并及时记录归档。
2.5.4 规范无菌物品的储存管理无菌物品和非无菌物品应严格分区存放，每日室内湿式清扫2次，紫外线消毒2次。灭菌后的物品应放置在特制的不锈钢柜内，按有效期的先后顺序分类固定放置及发放，要求无菌间做到无过期物品。
2.5.5 加强消毒灭菌监控为了保证消毒灭菌的质量控制，质控科定期对消毒灭菌物品处理过程的环境、操作台、空气等进行监测；生物监测和细菌培养每月1次[5]，购置快速生物监测仪后为每周1次[1]。科室做到每锅进行工艺监测、每包进行化学监测。
2.6 把好一次性医疗用品质量关
按照《血站质量管理规范》物料的要求，对采供血物料的购入、验收、储存、发放、使用等进行规范管理[6]。采购时，三证齐全，认真查验器具的名称、批号、生产日期、灭菌日期、有效期、物品包装的完整性等。按储存要求存放，发放遵循先进先出的原则，严禁使用过期、破损、不合格物品。
3 结论
2009年12月1日《医院消毒供应中心・管理规范》新规范实施后，本站消毒供应室积极领会新规范，得到了领导的重视和支持，人员加强培训后，业务素质有了很大的提高；完善了各项制度使工作有章可循；快速生物监测仪有待购置，以确保灭菌物品做到锅锅检；改变了以往的洗涤流程，以清洗为主，减少了含氯消毒剂的使用量，进一步减轻了氯气对工作人员的危害；以上改进使各项消毒灭菌工作逐步达到规范化，确保了消毒灭菌物品供应合格率100%，为安全输血工作把好了消毒关，杜绝了医源性感染的发生。
[参考文献]
[1]卫生部.医院消毒供应中心・管理规范[S].2009.
[2]成小梅.戊二醛使用中危险因素的探讨与防范[J].中国消毒学杂志,2009,26(4):470-471.
[3]黄靖雄.清洁(Cleaning)[J].中华医院感染学杂志,2003,13(6):558-560.
[4]宋瑾,张雷,戴桂红,等.三种介质清洗器械上血污的效果研究[J].中国消毒学杂志,2009,26(4):453-454.
[5]中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程(血站部分)[M].天津:天津科学技术出版社,1997:53.
[6]中华人民共和国卫生部.血站质量管理规范[S].2006.
（收稿日期：2010-11-04）
