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2010年7月―2011年1月，我科对90例蛛网膜下腔出血患者进行系统的护理干预，以预防和治疗便秘，效果满意，现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组病例90例，其中男64例，女26例，26―63岁，卧床均超过10天，其中12例经有效干预3天内正常排便，78例采取措施后排便。
2便秘的预防及护理
2.1心理干预蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性动脉瘤破裂，其次是动静脉畸形、高血压性动脉粥样硬化、外伤，表现为突然发生头痛，入院后要求绝对卧床休息4-6周，并保持大便通畅，禁忌情绪激动，用力排便。便秘是粪便在肠道内停留时间过久，粪便干燥、硬结，排出困难，引起肛门坠胀、疼痛、腹痛、食欲不振、头晕乏力等不适状态，蛛网膜下腔出血患者初始在床上排便顾虑较多，加上活动障碍，会尽量控制便意，减少饮水量，极易造成大便干燥。长期便秘，不仅给患者带来思想上的负担和身体上的痛苦，甚至会影响睡眠和饮食，而且还可能由于用力排便引起心脑卒中等严重的并发症，因此预防便秘就显得尤为重要。对于新入院患者，护士应主动关心、体贴，将病情详细解释给患者，使其配合治疗，预防意外发生。
2.2饮食护理根据患者的饮食习惯为其设计合理膳食，保证足够热量及营养素的供给，以改善患者营养状况，增强体质，饮食宜清淡，易消化，高营养。多食富含高纤维素的蔬菜、水果、粗粮，从少到多，逐渐增量，促进肠道蠕动，以利于排便【1】 ；鼓励患者在病情没有禁忌的情况下，每日饮水1500-2000ml，刺激肠蠕动转化粪便，同时对排便有刺激作用；睡前饮一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯温开水有助于大便通畅。【2】
2.3床上活动指导蛛网膜下腔出血患者卧床时间长是导致便秘的主要原因。患者卧床时间长，活动受限，肠蠕动减慢，指导患者在病情允许时加强肢体床上活动，增加全身代谢，促进肠蠕动；指导患者腹部按摩，用双手食指、中指、无名指重叠于腹部，沿结肠走行方向自右向左顺时针做环形按摩，当按摩至左下腹时，加强手指的压力，向骶部加压，以患者能耐受为宜，每日早晚各一次，15-20min/次，以刺激肠蠕动，促进排便。【3】按摩前应排空小便，不宜在过于饥饿的情况下进行。
2.4建立定时排便习惯排便方式的改变也是蛛网膜下腔出血患者便秘的原因之一，养成每天定时排便的习惯，有便意应及时排便，排便时给予屏风遮挡，为患者创造排便的环境。如病情允许可抬高床头，协助患者正确使用便盆，对有床上排便顾虑者，耐心向其解释需要床上排便的原因，轻压肛门后部以协助排便，便后及时通风换气。
2.5积极采取有效护理措施对3天以上未解大便者可采取如下措施：①口服药：包括芦荟胶囊、果导片等。②开塞露纳肛：对于有便意但排便困难者采取开塞露纳肛。开塞露是甘油或山梨醇制剂，注入直肠后在高渗作用下可阻碍肠腔水分的吸收而使其粪便软化，并有润滑局部、刺激肠壁引起排便反射的作用[4] 。③针灸：针刺足三里、关元、气海等穴位，可刺激肠蠕动，促进排便【5】 。④灌肠：采用小量油剂保留灌肠或用0.1%-0.2%肥皂水行大量不保留灌肠，软化粪便解除便秘。⑤人工取便：如以上方法均无效，粪便坚硬嵌塞时需采用人工取便，操作时应动作轻柔，充分润肠及手指，防止直肠黏膜损伤，引起出血，同时，安慰患者解除其恐惧、紧张情绪。
参考文献
[1] 董凤仙骨科卧床患者便秘的护理干预 [J] 齐鲁护理杂志，2006,12（14）：1389
[2] 王洪仙下肢骨折136例便秘预防及护理[J] 齐鲁护理杂志，2008,14（6）：16
[3] 王洪仙下肢骨折136例便秘预防及护理[J] 齐鲁护理杂志，2008,14（6）：16
[4] 陈庆梅，傅华开塞露结合指压按摩解除便秘的应用[J]齐鲁护理杂志，2006,12（1）：58
[5] 邵书平指针法在骨折牵引患者便秘中的应用[J]齐鲁护理杂志，2007,13（12）：45
