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【摘要】 目的 观察综合疗法治疗小儿脑瘫的临床疗效。方法 应用药物、推拿按摩、功能训练和低频脉冲电治疗等综合疗法治疗小儿脑瘫39例。结果 本组39例患儿经综合治疗后，基本治愈9例(23.08%)，显效17例(43.59%)，有效12例(30.77%)，无效1例(2.56%)，总有效38例，总有效率97.44%。结论 小儿脑瘫的治疗是一项艰苦、细致的工作，需要医患多方面配合才能收到良好疗效，早发现、早诊断、早治疗不可忽视。综合治疗在小儿脑瘫的康复中占重要地位。�
【关键词】小儿；脑瘫；综合治疗
脑瘫是指婴幼儿在大脑未发育成熟之前，由于受到各种原因的非进行性损害或损伤，造成以中枢性运动及姿势障碍为主，伴有不同程度的智力、视觉、听觉、言语、行为、情感障碍及癫痫等的一组综合症候群[1]。脑瘫康复治疗难度大、见效慢、时间长。本院2005年9月至2006年12月共收治了39例脑瘫患儿，经过综合康复治疗取得了显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组39例脑瘫患儿均符合1988年7月全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断标准[2]。其中男27例，女12例；年龄2个月~3岁；痉挛型23例，混合型10例，强直型2例，智力低下型2例，共济失调型和手足徐动型各1例。
1.2 综合治疗方法 ①药物治疗：脑活素、胞二磷胆碱静滴，10 d为1个疗程，间隔20天，共4~6个疗程，有癫痫发作者给予抗癫痫治疗；②推拿按摩：降低肌张力，缓解痉挛采用轻柔手法，增强肌肉活动及力量采用强重手法对痉挛型配以牵伸及关节活动，对肌张力低下型、徐动型配以大关节部位制动并稳定肢体在功能位。针对不同的局部表现采用揉、拿、搓、提等手法疏通经络，改善局部血循环，1次/d，30 min/次，20 d为1个疗程，疗程间休息1星期，一般治疗5个疗程以上；③功能训练：按照正常儿童的运动发育规律以及患儿的实际运动能力，综合运用Bobath、Vojta治疗方法以抑制异常姿势、异常运动，引出和促进正常运动发育和平衡反应，采用一对一方式进行抬头一坐一跪一站一走训练，1次/d，30 min/次，20 d为1个疗程，对有能力的患儿增加器械辅助训练；④低频脉冲电治疗：采用MK-A型肌兴奋治疗仪，对肌张力低、肌力弱者，根据部位给予治疗，每日1次，每次20 min，20天为1疗程，疗程间休息1星期，一般治疗4个疗程以上；⑤心理疗法：对家长进行儿童心理知识宣教，使其从内心深处视患儿为正常儿，多与患儿交流，尽可能用和蔼的神情、热情的动作、温柔的眼神、和谐的声音，从心理角度予以正确诱导。对患儿的每个微小进步予以充分肯定，及时鼓励，从而为患儿创造一个温馨、适宜的心理环境，使其朝着健康向上的心理境界发展，促进大脑功能的均衡和完善；⑥早期教预：教会家长根据不同儿童的气质特征和生长发育阶段，结合正常儿童的发育规律，为每个患儿制订个体特教方案，对患儿进行早期教育和早期干预；⑦饮食疗法：参考患儿体内微量元素测定结果，结合家长文化水平、经济、生活习惯等因素，为每个患儿制订出简单的食疗方案。
2 疗效观察
2.1 疗效判定标准 ①基本治愈：肢体运动功能基本恢复正常，能正常行走，异常姿势消失，智力与同龄正常儿童接近，言语清晰，反应能力强，兼症消失；②显效：肢体运动功能明显改善，异常姿势得到控制，出现主动运动，应人能力好，智力有提高；③有效：关节僵硬日渐松解，肌痉挛得到改善，肢体运动功能较治疗前有进步，有应人能力，智力稍有进步，异常姿势仍在控制中；④无效：治疗前后无变化。
2.2 结果 本组39例患儿经综合治疗后，基本治愈9例(23.08%)，显效17例(43.59%)，有
效12例(30.77%)，无效1例(2.56%)，总有效38例，总有效率97.44%。
3 讨论�
脑性瘫痪是儿童中最常见的先天性或围产期所发生的脑功能障碍性综合征[3]。我国脑性瘫痪患儿的发病率为1.8%~4%，脑瘫的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷，一般认为出生前原因约占20%，围产期原因占70%~80%，出生后的原因占15%~20%[4]。围产期原因是儿童脑瘫最为重要的致病因素，故对高危要儿的筛查，作到早期诊断脑瘫就显得尤为重要。对于在何时诊断才算早期诊断，目前意见尚未统一，有学者认为[5]，在出生0~6个月(或9个月)内诊断者为早期，其中在出生0~3个月诊断者又称超早期，但也有人认为[6]只要在3岁前诊断就叫早期，1岁内诊断叫超早期。总之只有越早诊断才能做到越早治疗。婴儿早期的脑组织处于生长发育旺盛时期，生后6个月内大脑处于迅速生长发育阶段，神经细胞数目增加不多，主要是体积增大，树突增多、加长以及神经髓鞘形成和发育，而脑损伤也处于初级阶段，如此时进行早期干预，给于神经营养因子类药物和促进神经系统代谢的药物(如脑活素、神经节苷酯、脑神经生长素、胞二磷胆碱等)可使损伤修复和再生，给于足够的运动和感觉刺激可促进脑细胞的发育和髓鞘形成，此外生后6个月内异常姿势和运动还未固定化，治疗后运动障碍较易恢复，并可预防由于姿势异常和运动异常引发的继发性损害和关节挛缩、肢体变形等。�
小儿脑瘫属中医学五迟、五软、五硬范畴。临床中发现脑瘫的发病与。肾、脾、肝三脏关系最为密切。肾主骨生髓，为先天之本；脾主肌肉四肢，为后天之本；肝主筋，为罢极之本。推拿按摩可以通脉活络，健脑益精，补肾健脾，强筋壮骨。实验研究证明推拿可以改善肢体的血液供应，改善脑血流，也有利于改善肌肉、韧带的弹性，从而起到缓解肌肉痉挛、防止或减轻肌肉萎缩和肌腱韧带挛缩的作用[7]。�
脑瘫患儿因其运动功能差，肌肉长期处于废用或异常的高张力状态，导致气血运行不畅，筋脉失于濡养。推拿按摩，低频电疗可以疏通经络，理筋整复，活血祛瘀，达到改善肌张力、协调运动的目的，为功能训练打下基础。Bobath、Vojta疗法是目前治疗小儿脑瘫的常用训练方法，患儿经过长期反复训练，可引发正常的姿势反射和产生积极的主动运动，激活感觉一运动系统的反馈机制。本科医护人员采用Bobath法、Vojta法对患儿进行功能锻炼，收到了极佳的效果。药物治疗可促进脑的新陈代谢，改善脑的血液循环，补充脑发育的营养物质；功能锻炼可以起到抑制脑瘫患儿异常体位，促进积极主动运动的作用。�
小儿脑瘫是一组复杂的综合征，往往一个患儿的临床表现是多样性的。单一的治疗方法是有限的，不能完全解决各种障碍的治疗，效果不理想。预防小儿脑瘫必须及早作好综合治疗及预防，出生前要做好婚前保健；孕期孕妇要慎用药物，增加营养，防止感染性疾病；围生期要防止早产和窒息、产后颅内出血、高胆红素血症、出生后要防止感染性疾病。一旦出现上述脑瘫的高危因素，要早期诊断、早期治疗、早期训练、患儿年龄越小，越有利于恢复。�
参 考 文 献
［1］ 卢庆春，脑性瘫痪的现代诊断与治疗．华夏出版社，2000:13-21.
［2］ 林庆．全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要．中华儿科杂志，1989，20(3)：162.
［3］ 曹云．新生儿缺血缺氧性脑病早期康复干预的临床疗效观察．中国实用儿科杂志，2002，17(3)：168.
［4］ 任绍玲．小儿脑性瘫痪的研究进展．中国妇幼保健，2001，16(1)：62.
［5］ 刘建蒙．小儿脑性瘫痪的流行病学分布特征．中华儿科杂志，1998，36(1)：314.
［6］ 谭瑾华．婴幼儿脑损伤早期医学干预效果分析．中国妇幼保健，2002，17(11)：40.
［7］ 郑凤胡．实用推拿手册．上海科技教育出版社.
