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【摘要】 目的 评价每日使用12.5 mg米非司酮治疗子宫肌瘤的效果。方法 64例子宫肌瘤患者随机分为对照组和观察组,对照组采用25 mg/d口服量治疗,观察组采用12.5 mg/d口服量治疗。疗程结束后对两组患者的临床效果进行比较。结果 以肌瘤体积缩小20%作为疗效判别指标,观察组有效率为71.88%(23/32),对照组有效率为68.75%(22/32),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药3个月后两组子宫和肌瘤体积均明显缩小,各组治疗前后对比,差异有统计学意义(P0.05,见表1)。观察组和对照组不良反应类似,差异也不显著,而且未经治疗停药后自行恢复正常。结论 每日使用12.5 mg米非司酮治疗子宫肌瘤疗效佳,而且也安全,建议临床进一步推广。
【关键词】米非司酮;子宫肌瘤;疗效
子宫肌瘤临床多有报道[1,2],是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一,严重影响到患者的生理健康,而研究表明子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤,应用不同剂量孕激素拮抗剂米非司酮均有一定的疗效。为此,2006年2月至2008年2月笔者每日使用12.5 mg米非司酮治疗了32例子宫肌瘤患者,并与临床常用口服量25 mg/d的治疗组做了一个对照比较,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年2月至2008年2月在广州市白云区红十字会医院妇产科就诊的子宫肌瘤患者64例,随机分成观察组和对照组两组。纳入标准:①经过妇科检查、B超确诊,3 mo内未接受过激素治疗的子宫肌瘤患者方可入选;②患者年龄30~60岁。排除标准:①合并有肝肾等严重危及生命的疾病和宫颈管内恶性病变的患者;②拒绝签署知情同意书或者依从性差者。观察组年龄(42.1±3.6)岁;对照组年龄(40.7±5.3)岁,两组一般资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 两组患者均从月经周期第2天开始服药,并在服药前月经第3~5天及疗程结束后抽血检测血促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和孕酮(P)、肝肾功能、血常规、心电图,由专人B超测定子宫及肌瘤的三维径线,多个瘤体者以总和计算,子宫肌瘤体积=0.523×d1×d2×d3(d1、d2、d3分别代表子宫肌瘤3个径线),体积缩小百分比=L(V1服药前V2服药后)/V1服药前×100%。①对照组:米非司酮25 mg/d,口服;②观察组:米非司酮12.5 mg/d,口服。两组疗程均为3 个月。
1.3 统计学方法 本研究数据采用SPSS 11.5统计学软件处理。数据以均值±标准差(x±s)表示,组间采用方差分析(Dunnettt检验),P0.05)。两组患者治疗前子宫及肌瘤体积,差异无统计学意义(P>0.05,见表1),用药3个月后两组子宫和肌瘤体积均明显缩小,各组治疗前后对比,差异有统计学意义(P0.05,见表1)。两组的不良反应类似,其中观察组8例、对照组9例均出现轻微的潮热,汗多等不良反应,但停药后不良反应消失。所有患者均无阴道干涩、明显多汗等类似更年期综合征的表现,也无小关节疼痛等糖皮质激素抑制症状。无肝肾功能损害及其他不良反应,并发贫血的患者自觉头晕等症状明显改善。
表1
两组患者临床效果比较(x±s,cm�3)
组别例数
子宫体积子宫肌瘤体积
治疗前治疗后治疗前治疗前
观察组32192.5±11.2131.3±9.565.2±8.626.4±6.7
对照组32189.7±10.5129.1±8.265.9±9.125.8±5.2
t值1.40170.99170.31630.4002
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
表2
两组患者E2 、P 、FSH、 LH比较(x±s)
组别例数
E2(Pmol/L)P(nmol/L)FSH(μg/L)LH(IU/L)
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组32269.0±6.1197.0±4.67.7±4.34.2±3.58.9±3.87.9±5.28.9±3.97.7±2.4
对照组32272.0±7.9195.0±3.17.8±5.24.1±4.68.8±3.47.8±4.39.0±3.57.8±4.2
t值1.70032.03960.08380.35730.09790.08380.10800.1169
P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
作者单位:510000广州市白云区红十字会医院妇产科
3 讨论
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性盆腔最常见的一种良性肿瘤,迄今原因未明,多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等,如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛,以多发性子宫肌瘤常见。传统一直采用子宫切除或子宫肌瘤剔除的办法治疗,因剔除后复发率较高,子宫切除虽保留卵巢,仍可对其血液循环产生一定的影响,减弱卵巢的内分泌功能[3,4]。故近年来的研究围绕着如何采取保守治疗的办法,缩小或抑制肌瘤的生长。而孕激素[5]在子宫肌瘤发生机制中也起重要作用,是子宫肌瘤发生的启动因子,因此以米非司酮为代表的药物治疗方式为子宫肌瘤的非手术治疗开辟一种新的治疗手段[6]。
本研究结果表明,患者服用米非司酮后子宫及肌瘤体积均缩小,如以肌瘤体积缩小20%作为疗效判别指标,则观察组和对照有效率分别为71.88%、68.75%,同时P和E2明显下降,进一步证实了该药可导致排卵停止,P、E2水平下降,从而使患者发生闭经。笔者在研究中还发现患者每日使用12.5 mg和25 mg剂量,3个月后子宫肌瘤体积均缩小,两组患者前后对比有统计学意义,但两组间治疗效果(即组间比较)的差异无统计学意义。因此,笔者认为服用12.5 mg/d米非司酮是治疗子宫肌瘤的较理想剂量。
此外,在治疗过程中观察组和对照组不良反应类似,差异也不显著,而且未经治疗停药后自行恢复正常。这些结果都说明了每日使用12.5 mg米非司酮治疗子宫肌瘤疗效佳,而且也安全,建议临床进一步推广。
参 考 文 献
[1] 赵艳莹.米非司酮在子宫肌瘤保守治疗中的临床应用.山西医药杂志,2004,33(8):724725.
[2] 张世翠.米非司酮子宫肌瘤术前用药的临床观察.实用妇产科杂志,2005,21(3):160.
[3] 尚云,马萍,吕卫琴.腹腔镜子宫肌瘤剔除术140例临床分析.中国医刊,2007,42(06):5354.
[4] 潘志坚.腹腔镜子宫肌瘤剔除术60例临床分析.微创医学,2007,2(02):157158.
[5] 王惠群,靳家玉.米非司酮对子宫肌瘤及子宫肌层组织雌孕激素受体的影响.中华妇产科杂志,2000,35(1):7981.
[6] 曾可为,雷秀英,林正群.米非司酮对子宫肌瘤影响的临床观察.遵义医学院学报,2005,28(02):174175.
